阴道恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断？

       一、症状

       阴道恶性肿瘤早期无明显症状，或只有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌变增大、坏死、阴道恶臭液、无痛阴道出血。当肿瘤扩展到周围器官和组织时，可能会出现相应的症状。尿频、尿急、血尿、排尿困难、直肠排便困难、阴道、主韧带、宫骶韧带、腰骶疼痛等。如果阴道直肠疼痛是阴道平滑肌瘤中最常见的，大约有一半的病例有这种症状。

       二、体征

       阴道癌常发生在阴道上三分之一的后壁和下三分之一的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润性癌症病变只能是侵蚀性的。一般来说，浸润性癌灶多为外生型，常见于乳头型或花椰菜型。还有溃疡型、扁平粘膜型或阴道侧浸润型。早期阴道病变有限，全阴道、阴道旁、主韧带、骶韧带、膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘、腹股沟、盆腔、锁骨淋巴结甚至远处转移可发生在晚期。

       [临床检查等检查]

       1.妇科检查 可见阴壁有结节，呈菜花状、溃疡或局部硬化，晚期癌症充满阴道腔，有大量恶臭分泌物排出，接触性出血。

       2.组织活检和阴道细胞学检查 阴道壁上任何可疑组织都需要进行活检来定性。对于无明显病变的病例，阴道细胞学可以检查其阳性率10％～40％。

       3.诊断性刮宫 了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

       4.内窥镜检查 所有病期较晚的人都需要行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以消除癌症侵犯这些器官。

       5.影像学检查 有条件的人需要在治疗前进行这项检查，包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影及胸片检查，了解相关器官。

       6.血清免疫学检查 术前行CEA、AT-4和CA125有利于治疗后预后评估和随访监测。

       三、诊断

       (一)临床诊断

       1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或恶臭排液。

       2.阴道出血不规则，接触性出血。

       3.阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡状或局部硬化。

       4.当肿瘤侵犯神经或骨质时，瘤侵犯神经或骨质时。

       5.肿瘤侵入膀胱时，尿频、尿痛、排便困难、血尿。

       6.癌症侵入直肠时，会出现肛门肿胀、排便困难、排便疼痛、便秘。

       7.可明确诊断活检和细胞学检查。

       (二)病理诊断

       肿瘤的性质可以通过病理诊断来明确，从而估计预后，制定治疗方案。

       (三)临床分期

       以下国际妇产科联盟主要用于原发性阴道癌的临床分期(FIGO)分期标准。

       O期:肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。

       Ⅰ期:癌灶局限于阴道壁。

       Ⅱ期:癌灶扩展到阴道下组织，但未达到盆壁。

       Ⅱa期:阴道浸润，未到宫旁。

       Ⅱb期:盆壁浸润在宫旁。

       Ⅲ期:癌灶扩展到盆壁。

       Ⅳ期:癌症范围超过真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜，但膀胱粘膜水肿不应列入此期。

       Ⅳa期:癌症侵犯邻近器官。

       Ⅳb期:癌症转移到远处器官。