肺栓塞治疗的办法有哪些-复禾疾病百科

肺栓塞在临床上是一种经常见到的疾病了，这种疾病在发现的时候患者会有咳嗽，发烧的症状，慢慢的患者还会感觉到呼吸有点困难得的感觉，我们到医院做了详细的检查才知道是肺栓塞，在发现肺栓塞的时候，都有哪些治疗的办法呢?

(一)治疗

1.治疗急性肺栓塞：

(1)急救措施:肺栓塞发病后头两天最危险，患者应收入ICU对血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气等进行持续监测。

①一般治疗：使患者安静、保暖、吸氧；必要时可给予吗啡、哌替啶和可待因，防止肺部感染，治疗静脉炎。

②缓解高迷走神经张力引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如果不缓解，可以每次1～4每小时重复一次，也可以给罂粟碱30mg皮下、肌内或静脉注射1次////h，该药物还具有镇静和减少血小板聚集的作用。

③抗休克：合并休克者给予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲肾上腺素0.2～2.0μg(kg?min)，快速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。保持平均动脉血压>80mmHg，心脏指数>2.5 L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同时，积极进行溶栓和抗凝治疗，努力迅速缓解病情。需要指出的是，急性肺栓塞80％死者死于发病后2h以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。

④改善呼吸:氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和粘液溶解剂可用于支气管痉挛。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5％～10％葡萄糖100～200ml内静脉滴注不仅能缓解支气管痉挛，还能扩张肺血管。严重呼吸衰竭的低氧血症患者可在短时间内进行机械通风治疗。

（2）溶栓治疗：30年前，急性肺栓塞溶栓治疗被引入医学界，是一种复杂、勇敢、绝望的最终治疗手段，需要巨大的人力、物力和财政支持。虽然链激酶和尿激酶在1977年和1978年被批准用于肺栓塞治疗，但直到20世纪80年代中期才很少使用。急性心肌梗死溶栓治疗的成功重新检查了肺栓塞溶栓治疗，随后的一系列临床试验使当代肺栓塞溶栓治疗更加安全、快速、简单、有效。

(3)手术治疗

①肺动脉血栓切除术：用于伴有休克的巨大肺栓塞，收缩压低至100mmHg，中心静脉压升高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不适合内科治疗。体外循环下手术死亡率高。

②导管破碎肺栓塞：大型急性肺栓塞通常用特殊的猪尾旋转导管破碎，也可与局部溶栓一起使用。破碎后，休克指数下降，48h肺动脉平均压明显下降，效率为60％，死亡率为20％。多用于溶栓和抗凝治疗禁忌患者。

③安装下腔静脉过滤器：下腔静脉过滤器主要用于确认栓子来自下肢或盆腔，以防止肺栓塞复发。其主要适应证书包括：

A.确认肺栓塞和抗凝治疗禁忌：活动性出血；担心大出血；抗凝并发症；计划加强癌症化疗。

B.抗凝失败者(如肺栓塞复发)虽然已得到充分治疗。

C.预防高危患者：广泛形成进行性静脉血栓形成；行导管介入治疗或手术血栓切除术；严重肺动脉高压或肺心病。大多数没有漂移DVT栓塞很少发生，可以单纯治疗肝素抗凝。因为过滤器只能防止肺栓塞复发，不能治疗DVT，因此，过滤器安装后仍需抗凝，以防止进一步形成血栓形成。最近，可拆卸的过滤器用于防止溶栓过程中栓子脱落引起的肺栓塞复发，效果好，并发症少。

④治疗深静脉血栓形成：约70％～90％急性肺栓塞的栓子来自DVT血栓形成脱落尤其常见，尤其是下肢深静脉。因此，急性肺栓塞患者的治疗不容忽视DVT检查处理，防止肺栓塞再发。DVT治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法林)、抗炎和抗血小板聚集药物的使用。深静脉血栓形成患者的溶栓治疗还不够成熟。大多数患者对溶栓治疗有禁忌。如果从外周静脉给出溶栓药物，完全堵塞的静脉血栓形成就不能溶解。因此，经美国食品药品管理局批准DVT溶栓方案(链激酶25万U静滴，继10万U/h维持24～72h)，效果不令人满意，因为延迟链激酶滴注常引起过敏反应，链激酶浓度需要2～4只有这样，我们才能维持全身的溶栓状态。尿激酶可能更好。DVT溶栓治疗应根据情况个体化实施。

2.慢性栓塞性肺动脉高压的治疗：慢性栓塞性肺动脉高压的发病率尚不清楚。过去，它被认为是一种罕见的疾病。目前，它被认为大多占肺栓塞的比例1％～5％。中国的发病率可能更高。慢性栓塞性肺动脉高压可来自急性肺栓塞，更多来自重复性肺栓塞。疾病有多慢或隐藏，临床表现类似于原发性肺动脉高压、放射性核素肺通气/灌注扫描、增强CT、MRI、肺动脉造影和下肢静脉检查有助于识别。

治疗慢性栓塞性肺动脉高压包括手术、抗凝(口服抗凝)、血管扩张药、吸氧及强心、利尿等。

(1)肺动脉血栓内膜切除术:肺动脉血栓内膜切除术可用于慢性大血管血栓塞性肺动脉高压患者(pulmonary thromboendarterectomy)治疗。选择手术患者的主要标准是：

①至少静息肺血管阻力大于静息肺血管阻力300dyn?s?cm-5或者4个Wood单位。

②肺动脉造影和血管镜检查确定了外科手术可达到的血栓形成，如主肺、肺叶和肺段动脉血栓形成。动脉内膜切除术不能在这里进行。

③为了降低围手术期间的死亡率，无合并肾病、冠心病、血液病、明显的间质性肺病或脑血管病。

术前几天需要常规安装过滤器，除非血栓来自下肢和盆腔，否则通常需要做下肢静脉造影，选择从哪一侧静脉放置过滤器，以避免血栓形成脱落。肺动脉血栓内膜切除术在体外循环深低温麻醉下进行。手术死亡率已降至l0％或更低。值得注意的是，慢性栓塞性肺动脉高压一般不适用于血管成形或溶栓治疗。

（2）抗凝治疗：促进下肢静脉血栓形成机化，防止肺栓塞再次发生，并可促进部分血栓形成的溶解和再通。常用的药物是华法林，疗程超过6个月。长期随访的患者已使用了4年。部分患者停药后症状加重，仍在继续使用，大多数患者病情稳定。

（3）血管扩张药物等治疗：除机械阻塞因素外，栓塞性肺动脉高压也可能参与部分功能，具有部分可逆性。硝苯地平、地尔硫卓等血管扩张药物可用于临床试验。

（4）心力衰竭的治疗：当右心房压升高时，地高辛、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和多巴胺可用于明显的右心衰竭。早期患者的疗效相对满意。

(二)预后

中国没有完整的肺栓塞自然病程数据。自然病程主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原心肺疾病、栓塞范围、血流动力学变化程度、年龄和血管内皮血栓自溶性活性。在美国，肺栓塞每年发病约63万～70万例。其中11％死于发病1h以内，89％活到至少1h以上应有诊断和治疗的机会，但大多数患者(71％)未有诊断，只有诊断和治疗29％，在治疗病人中92％可存活，8％死亡。如果急性肺栓塞患者不在短时间内死亡，栓子可以不同程度地溶解。至少有两种消溶机制：

①数小时内栓子移向远端肺动脉;

②溶解发生在几天或几周内，血栓形成在最短的14天内完全消失。因此，血流动力学稳定的急性肺栓塞患者预后良好，死亡率低。复发性肺栓塞约占8.3％，与复发有关的因素有：

①因出血不得不停止肝素治疗。

②口服抗凝剂在使用前没有肝素化。

③较大块肺栓塞(肺灌注缺损超过35％。