胃十二指肠溃疡急性穿孔

急性胃十二指肠溃疡穿孔需要鉴别以下疾病:1.急性胰腺炎  有上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛通常是左上腹带状压痛和背部放射性疼痛。当胃穿孔进入小网膜腔时，也有背部放射性疼痛，需要仔细鉴别。胰腺炎发病前常有高脂肪暴饮暴食史，检查时无气腹征。实验室血液和尿液淀粉酶经常升高。.急性阑尾炎  胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠沟通至右下腹，引起右下腹痛，容易与阑尾炎混淆。阑尾炎多从阵发性脐周绞痛开始，然后逐渐加重。腹膜炎体征是右下腹最明显的。穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反弹痛。穿孔后可出现全腹压痛、反弹痛和肌肉紧张，但右下腹和下腹仍明显；胃穿孔以上腹部体征最为明显。阑尾炎无气腹征，无休克症状。简言之，它不像胃穿孔那么严重。X线腹立位平片可供参考。.胃癌穿孔  少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。另外尚应与坏死性胆囊穿孔等胆道疾病，以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别。