应激障碍是什么?

       应激障碍:应激反应原本是身体受到外界强烈刺激后  大脑皮层综合分析产生的一系列非特异性反应  如神经兴奋  激素分泌增加  血糖升高  血压上升  心率加快  呼吸加速等  应该说  这种情况是正常的  它的作用是使身体能够快速及时地回答刺激  只要其强度  适当的频率和持续时间  不仅不会对人体造成伤害  而且有利于保护身体  

       但是  若外界刺激过度激烈(与我的承受能力相比)  或者长期  反复地出现  超出身体能承受的极限  会造成病理损害  如失眠  持续疲劳  乏力  食欲不振  烦躁不安  精神难以集中  记忆力减退  性功能下降  无名低热等症状  但无明显器质性病变；严重者可能有胃溃疡  心肌梗死等疾病  并导致内分泌  免疫功能和行为方面的负面变化  这是应激反应综合征。   　　

       为避免应激反应综合征的发生  心理上要做好自我疏导和调节  首先要充分认识到现代社会的高效率必然带来高竞争和高挑战  对由此产生的一些负面影响要有足够的心理准备  避免临时惊慌失措  加重压力  同时，保持正常的心态  乐观豁达  不为小事斤斤计较  不要担心逆境  要善于适应环境变化  保持内心的平静  

       急性应激反应

       这是一过性障碍  对严重的身体或精神压力的反应发生在没有其他明显精神障碍的个体身上  经常在几个小时或几天内消退  应激源可以是不可阻挡的创伤体验  包括严重威胁个人或他所爱的人的安全或身体完整性(如自然灾害)  事故  战争  侵犯罪犯  被强奸)；也可以是个人社会  或者社会关系网络的突然威胁变化  同时失去多个亲友或家人  身体状况衰竭或器质性因素(如老年)同时存在  这种障碍的风险增加了  并不是所有面临异常压力的人都有障碍  这说明个体易感性和应对能力在急性应激反应的发生和严重程度上起着一定的作用  

       应激障碍的病因：

         ．应激源  常见的应激源如下：A  严重的生活事件  如重大交通事故；亲属突然死亡；被歹徒袭击；被强奸或重大财产损失  B  重大自然灾害  如洪水  地震和火灾对生命安全构成威胁  C  战争场面  白刃战如敌对双方短兵相接的白刃战  
         .个体易感性：上述应激源的存在无疑是发病的关键  但事实上  大多数受压的人没有精神障碍  这说明个体的易感性在发病中也起着重要作用  这种易感性包括个性  躯体状况  年龄等  

       应激障碍的临床表现：

       症状有很大的变异性  但典型的表现是最初的"茫然"状态  表现为意识范围的限制  注意狭窄  无法理解外部刺激  定向错误  然后是这种状态  进一步退缩周围环境(可达到分离木僵的程度)  或者激越性活动过多(逃跑反应或神游)  植物神经症状常出现惊恐性焦虑(心动过速  出汗  面赤）  症状通常发生在受压力刺激或事件影响后几分钟内  并在  -  天内消失(通常在几个小时内)可能部分或完全被遗忘  

       诊断应激障碍：

       在异常应激源的影响下，立即出现以下症状(或几分钟内): (  )临床相位表现为混合性，常有变化  除了初始阶段"茫然"状态外  还可有抑郁  焦虑  愤怒  绝望  活动过度  退缩  而且没有一种症状继续占优势； (  )若消除应激环境  症状迅速缓解；如果压力持续或不可逆转  症状一般在    －    小时开始减少  并且大约在  天后常变得很轻微   不包括符合其他精神障碍标准的患者的症状突然恶化  但是在既往有精神科障碍的病史不影响这一诊断的使用  


创伤后应激障碍

       创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder  PTSD）是指个人在经历了不寻常的创伤应激后  有创伤性事件"再现"  回避创伤情况，对外界刺激反应缓慢  以及植物神经系统的症状  易怒和认知障碍  植物神经系统症状  烦躁  认知障碍包括警觉性增加的惊跳反应  难以集中注意力  记忆力减退  犯罪感和睡眠障碍  

       PTSD主要临床表现包括四个方面：(  )患者经历了灾难性应激事件，几乎每个人都会遭受巨大的痛苦；(  )  重复创伤事件；(  )回避与创伤事件相关或类似的情况  对外界刺激的应答反应麻木  在经历压力事件之前没有这样的症状；(  )唤起水平增加和植物神经症状的持续出现  

       大多数人在经历创伤性事件的几个小时或几天内生病  也有少数病人在数月或数年后起病  几乎所有PTSD患者被各种创伤事件的再现所困扰  反复出现异常恐怖的噩梦常常唤醒病人  有些患者无法摆脱对事件重复(闪回)的侵入性记忆  创伤性事件的再现影响了患者的情绪和行为  有时从几分钟到几个小时  甚至表现出几天对当时事件的反应  出现对类似创伤情境的回避行为  感受过去体验各种活动的乐趣  经常有各种过度警惕  过度夸张的惊跳反应  入睡困难  易惊醒  记忆受损  难以集中注意力  影响工作质量和效率  集体创伤事件  如果患者在亲友死亡面前幸存下来，就会有一种罪恶感  
       PTSD患者有许多临床症状  患者常有各种抑郁症状和焦虑症状  部分患者  特别是灾难幸存者会有不可预见的攻击性行为(包括攻击他人和自我攻击)  头痛等其它症状  眩晕  滥用酒精和药物  家庭和周围人际关系紧张  避免恐怖情况会影响患者的生活方式  
  　　
       建立PTSD的诊断  至少应满足以下症状：
       (  )创伤的持续重新体验（  项中至少  项）；
       （  ）持续回避和整体情绪反应冷漠（  项中至少  项  避免和木然至少一项)；
       （  ）持续警觉性增加（  项中至少  项）  要注意把握症状  DSM-Ⅳ强调每组症状都非常痛苦，持续或反复出现  

       DSM-Ⅳ将PTSD急性型有三种类型(病程小于)  个月）  慢性型(病程)  个月以上）  迟发型(创伤性事件  一个月后才发病)  

鉴别诊断：（  ）适应性障碍  （  ）抑郁或焦虑障碍  如PTSD与焦虑  抑郁症并存  以下诊断应同时进行  

PTSD的治疗

   药物治疗：(  )抗抑郁药物  
   心理治疗：(  )心理动力学方法  (  )治疗认知行为    )应激预防训练  (  )再生眼运动脱敏（EMDR）