牙髓病治疗前的注意事项

       1.治疗原则  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。原则：应治疗急性疾病，缓解剧烈疼痛；尽量保存全部或部分活髓；不能保存活髓时，应尽量保存牙齿。根据病变的性质、年龄和健康状况，采用不同的治疗方法。可拔除无保留价值或无法治愈甚至对身体有害的牙齿。

       2.治疗方法

       （1）应急治疗：①开髓引流。患有急性牙髓炎或尖周炎时，必须打开髓腔，后者必须清理根管，打开根尖孔，减少内压，引流炎性渗出物，缓解急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应局部切开并置引流条。③药物止痛。龋洞内常用丁香油或丁香油酚等药棉，或鼻孔内用鼻闻止痛，也可口服止痛剂。

       （2）间接覆盖髓：适用于深龋、近髓或牙髓病变较轻、尚未穿髓的患者。制备孔形，清除龋齿组织，消毒窝洞，覆盖孔底，以磷酸锌水门汀为基础，用汞合金或复合树脂填充。常用的覆盖髓剂包括氢氧化钙及其制剂、丁香油氧化锌水门汀等。

       (3)直接盖髓:适用于因外伤或制洞造成的意外穿髓，穿髓点直径为1mm内部。注意防湿，制洞后局部消毒，穿髓处覆盖髓剂，垫底后填窝。注意随访观察，检查是否有活力。

       （4）髓切除术：适用于牙髓病变较轻且无法保存所有活髓的年轻恒牙，特别适用于牙根尚未完全发育的年轻恒牙。局部麻醉下龋齿洞，清理消毒窝洞，打开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口覆盖氢氧化钙制剂，垫底后填充。如果术后有自发疼痛，可以改为干髓或去髓。

       （5）干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底填充，注意降低，防止牙齿折叠。如果术后出现症状，可以改为去髓或根管治疗。

       一次性干髓手术：适应与干髓术相同，但一次完成。也就是说，当局部麻醉或蟾蜍酥迅速失活时，去除冠髓，覆盖干髓剂，填充底部。使用的干髓剂应适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，以减轻术后疼痛。在覆盖干髓剂之前，必须充分止血。

       (6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去除龋齿和洞穴，去除冠部死髓。将甲醛甲酚合剂棉球放入髓室，用氧化锌丁香油水门丁密封3～7天。②封药后如无肿痛，可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底填充。