黄瘤有哪些表现及如何诊断？

       根据黄瘤的形态和发生部位，临床上主要有以下类型。

       （1）扁平黄色肿瘤 是一种从米粒到蚕豆大小略高于皮肤表面的扁平丘疹或斑块，边界清晰。临床上最常见的一种发生在眼睑周围，称为眼睑黄色肿瘤，常见于中年妇女，易发生在上眼睑内眦，单个或多个，发展缓慢，可影响上下眼睑两侧，形成眼睑周围的黄色圆圈，非常特殊。如果这种黄色肿瘤在40岁以后开始出现，脂质异常往往无法发现，而青少年患者往往伴有高脂蛋白血症Ⅱ类型。扁平黄瘤偶见于眼睑周围、颈部、躯干和四肢，见于中老年人或各种异常蛋白血症患者，称为泛发性正常脂血症扁平黄瘤。扁平黄瘤可沿掌纹和手指掌面纹理呈线状出现，称为掌纹黄瘤，常伴有高脂蛋白血症Ⅲ型。

       （2）结节性黄瘤 是从大豆到核桃，甚至鸡蛋大小的丘疹或结节。它最初是柔软的，淡黄色到橙色，然后由于纤维化而变得坚实和棕红色。缓慢增加和融合后，可呈现明显高于皮肤表面的叶状斑块，边界清晰。常见于肘部、膝盖、手指伸展、臀部、臀部等部位。常伴有高脂蛋白血症Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类型。结节性黄瘤可发生在肌腱、卓带和筋膜，又称腱黄瘤，多见于跟腱，结节深而坚实。常见于严重的高脂蛋白血症Ⅱ在继发性高脂蛋白血症患者中。

       （3）皮疹性黄瘤 是从针头到火柴头的大多数柔软的小丘疹，最初呈橙色，被红晕包围，然后变成黄棕色。躯干上部、臀部和肢体的突然批发，并可累及嘴唇和口腔粘膜。它可以迅速消退而不留痕迹。大多数患者都伴有高脂蛋白血症Ⅰ、Ⅴ型，偶见于Ⅲ类型或继发性高脂蛋白血症。

       （4）播散性黄瘤 是一种罕见的正常脂血症性非家族性黄瘤。常见于年轻男性。它是一种常见的皮疹性小丘疹和结节，从橙色和红黄色到红木色。它堆积而不融合。常对称分布在颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、奈窝和躯干屈曲。约三分之一的患者有粘膜损伤，可累及口腔、舌鼻、喉咙甚至气管；约三分之一的患者可累及视丘垂体后叶，导致尿崩。病程慢性但可自发缓解。

       临床特征

       a 眼睑黄瘤在中年人中很常见，尤其是肝胆疾病的妇女，其他类型没有一定的年龄和性别。

       b 可能与内分泌紊乱引起的脂肪代谢障碍有关。

       c不同类型的黄肿瘤有不同的头发部位。结节性黄肿瘤常发生在肘部和膝盖；腱黄肿瘤易发生在手、足伸肌腱和跟腱；眼睑黄肿瘤易发生在眼睑；皮疹黄肿瘤易发生在臀部。

       d 皮损为黄色或橙色斑丘疹或结节。

       e 与高脂血症有关的常见类型分为结节性黄瘤、腱黄瘤、睑黄瘤、皮疹性黄瘤等。

       诊断

       根据皮肤损伤的特点，特别是损伤的颜色和分布，很容易诊断。重要的是要确定是否有伴随的疾病。根据黄瘤的类型。结合必要的实验室检查结果，可以进一步判断年龄、家庭疾病、相关系统的症状和检查是否伴有其他系统性疾病。

       重要病理变化

       a 真皮中有大多数黄瘤细胞和泡沫细胞，集合成结节或分散。

       b多核黄瘤细胞的核可在靠近细胞中央的位置，围绕着一小片非泡沫性胞质而聚集成花环状，再外围则有泡沫状胞质环绕，成为Touton巨细胞。

       一般病理变化

       a 表皮一般变薄。

       b真皮中有大多数黄瘤细胞、泡沫细胞，或集合成结节或分散。

       c 多核黄瘤细胞的核可以聚集在细胞中心附近的一小块非泡沫细胞周围，然后周围是泡沫细胞，成为Touton巨细胞。

       d 结节性黄瘤、腱黄瘤和睑黄瘤病理表现相同，真皮中有大多数黄瘤细胞和泡沫细胞。

       e黄瘤细胞最初出现在血管周围，然后在胶原蛋白之间集合成束状或结节状分布。

       f 浸润血管周围稀疏的淋巴细胞。

       g皮疹性黄瘤较小，淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性细胞较多，Touton巨细胞较少。

       h可见细胞内外脂质形成类似环状肉芽肿的类型