肺结核需要做哪些化验检查

       1.影像学检查

   

       肺结核胸部 X 线性能具有以下特点：

   

       (1)多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基段。

   

       (2)病变可限制或多肺段侵犯。

   

       (3)X线形图像可以表现为多形态(即渗出、增殖、纤维化和干酪性病变) ，也可以伴有钙化。

   

       (4)空洞易合并。

   

       (5)可伴有支气管扩散灶。

   

       (6)可伴有胸腔积液、胸膜增厚和粘连。

   

       (7)球形病变(结核球)直径多为3 cm内 ，周围可有卫星病 ，内端可有引流支气管征。

   

       (8)病变吸收缓慢(一个月内变化较小) 。

   

       胸部 CT扫描对以下情况有补充诊断价值：

   

       (1)发现胸部隐藏部位的病变 ，包括气管和支气管。

   

       (2)肺内粟粒阴影早期发现。

   

       (3)鉴别诊断肿块阴影、空洞、孤立结节、浸润阴影困难。

   

       (4)了解肺门、纵隔淋巴结肿大，鉴别纵隔淋巴结结核和肿瘤。

   

       (5)检测少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液等胸膜病变。

   

       (6)囊肿和实体肿块的鉴别。

   

       2.痰结核病菌检查 是诊断肺结核最具特异性的方法。

   

       (1)结核菌涂片:我国非典型结核杆菌很少见。抗酸染色镜检测到抗酸杆菌后，基本可以建立肺结核诊断。每1000、100、10、1个视野检测一个细菌时，痰标本含菌数分为102、103、104 、105个，每个视野检测10、100个细菌时，高达106 、107个；

   

       (2)结核菌培养:结核菌生长缓慢，通常需要4个～8周才能报告，其结果精确可靠，特异性高。结核菌培养对于涂片阴性或诊断有疑问时尤其重要，培养的菌株可进一步做药物敏感性测定，可为治疗特别是复治提供参考。

   

       (3)聚合酶链反应（PCR）法：PCR法（使所含微量结核菌DNA扩大，用电泳法检测；一个结核菌大约含有1个fg DNA，40个结核菌可以有阳性结果)不需要体外预培养，特异性强，2天可以报告，快速简单，可以识别菌型；缺点是假阳性或假阴性。

   

       3.国内结核菌素纯蛋白衍生物已用于国内结核菌素试验 PPD-RT23.在左前臂曲侧中上部1/3处租皮内注射0.1ml（5IU），经48～72小时测量皮肤硬结的平均直径，如小于5 mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm20是阳性反应mm以上或局部水泡和坏死是强阳性反应。3岁以下婴儿阳性反应为活动性结核病；成人强阳性反应提示活动性结核病的可能性，应进一步检查；阴性反应，特别是高浓度三期试验仍为阴性，可排除结核病，但结核分枝杆菌感染需要4～结核菌素试验可阴性，营养不良，8周后才能建立完全的异常反应HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症肺结核和卡介苗接种，结核菌素试验结果多为10cm内容；典型的菌阴肺结核诊断X结核菌素阳性必须辅以线征象。