脑疝病人禁止腰椎穿刺

       当患者有意识不清、注射性呕吐、严重头痛和肢体独立活动减少或消失时，怀疑患者有脑疝，应进行神经内科常规检查和相应的实验室检查。详细检查如下：

       1.体检

       (1) 询问家属患者是否使用过散瞳或缩瞳剂，是否有白内障等疾病。

       (2) 脑疝患者，如果瞳孔两侧扩大，不仅可以检查瞳孔，还可以检查两眼提睑肌张力是否有差异。肌张力下降的一侧往往提示动眼神经受累的第一侧，往往是病变侧。

       (3) 脑疝患者两侧瞳孔扩大。如果通过脱水剂治疗和改善脑缺氧，瞳孔变为一侧缩小，另一侧仍扩大，则扩大侧往往是动眼神经受损侧，可提示为病变侧。

       (4) 脑疝患者，如瞳孔不等大，如果瞳孔大侧光反应敏感，眼外肌无麻痹，瞳孔小侧提睑肌张力低，往往表明瞳孔小侧为病侧。这是由于刺激病侧眼神经副交感神经纤维引起的变化。

       辅助检查

       (1) 腰椎穿刺

       脑疝患者通常禁止腰椎穿刺。即使腰椎穿刺测量的椎管压力不高，也不代表颅内压力，因为小脑扁桃体疝可以阻碍颅内和椎管内的脑脊液循环。

       (2) CT

       基底池(鞍上池)、环池、四叠体池在小脑幕切痕疝时变形或消失。下疝时，中线明显不对称和移位。

       (3) MRI

       脑疝可观察脑池的变形和消失，直接观察钩回、海马旁回、间脑、脑干、小脑扁桃体等脑结构。