1型糖尿病性乳酸酸中毒的常规治疗方法

       1型糖尿病乳酸中毒常发生于心肺疾病、缺氧、休克、肝肾衰竭和极度消瘦或营养不良的糖尿病患者。血乳酸水平越高，死亡率越高>9.0mmol/L死亡率高达80％.发现病人应立即送往有条件的大医院抢救。

   

       抢救措施：

   

       (1)去除诱因

   

       药物（如双胍降糖药）应立即停止用药，保持呼吸道畅通，减少缺氧刺激，积极控制感染和抗休克治疗，但禁止肾上腺素和去甲肾上腺素（血管收缩制剂可减少肌肉和肝脏的血流，增加乳酸）。

   

       (2)病情监测

   

       注意生命体征(血压、呼吸、脉搏)的变化；监测血气、血乳酸、电解质、血糖等。

   

       (3)输液治疗

   

       目的：扩容-纠正脱水、休克、排酸等。％；必要时可使用血浆或全血，避免使用含乳酸的制剂（如乳酸钠等）；方法：补液量取决于患者的血气分析、脱水和心肺功能。

   

       (4)纠正酸中毒

   

       PH < 7.0，5％碳酸氢钠400ml-800ml静滴、总量和输液速度应根据血液进行PH、 CO2-CP、[HCO3-] 和心功能，直到血pH大于7.2.停止补碱。(补碱不宜过快，否则会加重缺氧和颅内酸中毒)。

   

       (5)胰岛素治疗

   

       作用：

   

       ①对抗肝及周围组织糖原分解；

   

       ②减少无氧糖酵解；

   

       ③促进丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸进入三羧酸循环，增加乳酸利用。

   

       用法:小剂量胰岛素维持静脉滴注，类似酮症酸中毒，但乳酸性酸中毒患者胰岛素用量小！

   

       (6)透析疗法

   

       血液透析或腹膜透析可用于加速乳酸及有害药物(降糖灵)的排泄，对不能耐受钠过多、心肾功能不全的老年患者。