中间葡萄膜炎的治疗方法

       一、治疗

       由于病因不明，只能根据一般葡萄膜炎进行对症治疗，但不宜使用强扩瞳药，以免在虹膜周围引起前粘连。如果没有前房炎症，就没有必要扩瞳；也没有必要用糖皮质激素点眼。可选择弱扩瞳药，如1％环戊通(cyclopentolate)或新扩瞳合剂(含等量)0.5％去氧肾上腺素，0.4％后马托品及1％以及0.3％～0.5％地塞米松点眼，炎症缓解后改用0.1％双氯芬酸眼水。地塞米松等激素长期持续点眼，应警惕激素性白内障和青光眼的发生。IU，给泼尼松龙0.5ml或甲泼尼龙20mg每3天或每周注射一次筋膜囊。也可以使用20~0~30mg/d，每晨8∶00前顿服，内服氯化钾300mg/d低盐饮食。随着炎症的减少，药物逐渐停止。当炎症特别严重，糖皮质激素治疗效果不明显时，可服用环孢素A3～5mg/d，炎症控制后停药。使用环孢素时，应定期检查肝肾功能。

       如果药物治疗无效或无法控制其反复发作，可考虑以下手术治疗：

       1、冷凝：冷凝可以去除诱发抗原抗体反应的血管病变；破坏周围视网膜炎和玻璃体炎的血管成分，防止炎症介质向眼睛释放，从而消除炎症和炎症复发。但冷凝也会导致并发性白内障、视网膜脱离等不良后果，因此必须严格掌握适应症。冷凝只适用于玻璃基底部有新血管和玻璃体积血史的病例。

       2、激光：冷凝适用于大面积雪堤样渗出和大量新生血管的病例。由于病变位置，激光对射击不满意，可联合冷凝。

       三、玻璃体切割：玻璃体条索或宽机化膜有导致视网膜和(或)脉络膜脱离的趋势，采用玻璃体切割术去除牵引。

       4.白内障摘除及人工晶状体植入:IU并发性白内障最有可能发生。炎症完全安静6个月后，可进行白内障摘除。但这种并发性白内障有其特殊性，即Berger晶状体后后间隙是焦黄色“锅粑”样膜，有些非常致密，术后经常需要激光穿孔，以提高视力。至于是否植入人工晶状体，有不同的意见。虽然人工晶状体材料具有良好的组织相容性，但它仍然是异物。IU是一种慢性进行性炎症，对植入人工晶状体后的异物反应敏感。人工晶状体次激光治疗，但人工晶状体的前后界面经常被增生膜覆盖。

       二、预后

       IU良性型有自限性，大多数病例可以保持0.5上述视力。血管闭塞和严重并发症发生后，视力损伤明显，尤其是囊样黄斑水肿形成囊样变性后，视力障碍无法逆转。预后也与发病年龄有关。儿童的视力比成人患者差。