中枢神经系统淋巴瘤的治疗方法

       使用激素和脱水等药物治疗中枢神经系统淋巴瘤可以在短时间内改善症状。40％皮质类固醇(如地塞米松)治疗后，患者可抑制肿瘤生长，甚至消退，但疗效不能持久。这种疾病有以下治疗方法。

       1、放射治疗：这种疾病对放疗非常敏感，可以迅速改善临床症状。病理诊断明确后，应首选放疗。放疗初期90％患者有反应，但总疗效仍然很差。由于该病常侵入脑室，累及软脑膜和眼睛，复发常远离原肿瘤部位，必须先进行全脑放疗40~50Gy然后缩野到病灶和水肿区局部加量60Gy。多发灶或明显浸润生长者全脑照射50~54Gy然后缩野。如果脑脊液有肿瘤细胞或肿瘤侵入脑室壁或脊髓症状，脊髓轴也应放射治疗。

       2、手术治疗：由于本病的渗透性和多灶性生长特点，单一手术治疗的平均生存期仅为3.3~5个月，但手术可以明确诊断和降低颅内压。一旦手术后病理明显为淋巴瘤，应立即放疗。如果已经考虑到这种疾病，最好避免手术切除，首先使用三维定向穿刺活检来确定诊断。

       3、化疗：淋巴瘤综合治疗的重要组成部分是放疗后复发或与放疗结合使用。化疗药物应通过血液选择-甲氨蝶呤是脑脊液屏障常用的化疗药物（MTX）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、多柔比星(阿霉素)等。

       4、放化疗的顺序：淋巴瘤患者对放、化疗均较敏感，但有作者认为，放、化疗的治疗顺序对患者的预后有重要的影响。Ferreri据报道，7例淋巴瘤接受放疗和化疗联合治疗。结果，4例先放疗后化疗，3例分别存活34个月、42个月和45个月，第4例只存活11个月。另外3例先化疗后放疗，生存期不超过15个月。Univariate报告还显示，化疗前放疗的患者比接受相反顺序治疗的患者长。

       5、推荐的治疗方案：有比不同的治疗方案和生存时间，发现单纯次全切除的患者平均生存时间为5.5加放疗次全切除为个月13.5每月，次全切除加化疗24个月，次全切除加放疗加化疗38个月。因此，淋巴瘤的最佳治疗方案是手术、放疗和化疗的综合治疗。一旦确定诊断，首先进行全脑放疗41~50Gy，随后病灶及水肿区局部加量到60Gy全身化疗或甲氨蝶化疗或甲氨蝶呤（MTX）鞘内化疗。

       6、复发后的治疗：淋巴瘤复发患者预后相当差，最常见的病变原位复发，颅内其他部位，甚至全身复发。病程进展很快，但如果积极治疗也能延长生存，可以根据情况进行手术，术后配合放疗或化疗。