肿瘤性心包炎容易与哪些疾病混淆？

       癌症患者并发性心包炎并是由癌症本身引起的，如放射治疗后心包炎、免疫抑制药治疗诱发结核性或真菌性心包炎。少数报道称，急性心包炎发生在静脉注射化疗药物阿霉素和软红霉素中。

       肿瘤性心包炎心脏压塞必须与癌症患者因其他原因出现的颈静脉愤怒、肝脏大、周围水肿相鉴别。这些症状的重要原因包括：①阿霉素心肌毒性或原有心脏病患者，左右心功能不全进行性加重；②上腔静脉阻塞；③肝肿瘤门脉高压：④肺微血管继发性肺动脉高压肿瘤传播。超声心动图有助于检测心包腔内不规则肿块。CT和MR除了显示心包积液外，还可以了解肿瘤位置与心包膜、纵隔和肺的关系。

       心包穿刺和心脏导管：超声心动图发现大量心包积液疑似心脏压塞癌症患者，同时使用心包穿刺留置导管，可识别：①上腔静脉阻塞；肿瘤性心包炎、心脏压塞、面部水肿和颈静脉扩张可同时存在。心导管也有助于区分；②发绀、低氧血症和肺血管阻力的增加并不一定是心脏压塞的特征。小心包穿刺后，低氧血症和持续呼吸困难仍存在，有力支持肺微血管肿瘤（肿瘤淋巴炎肺传播）。在右心导管肺毛细血管嵌顿处取血样本，进行细胞学检查可获得诊断证据。

       由于心包积液的外观无法区分心包炎的原因是肿瘤、放射性或特殊原因，因此需要精细的心包积液细胞学检查和识别。细胞学检查结果是正确的85％恶性肿瘤心包炎可以提供诊断依据。假阴性细胞学在癌性心包炎中并不常见，但不包括淋巴瘤和间皮瘤。对于疑似肿瘤性心包炎的患者，心包积液检查应包括癌胚抗原，以提高诊断的阳性率。如果细胞学检查结果呈阴性，可能需要切开心包进行活检。心包活检的标本应该足够大，可以90％以上病例提供组织诊断。如果标本太小，可以进行假阴性诊断。对危重患者进行快乐包活检是危险的，值得注意。皮光导心包腔镜活检是一种新的介入检查方法，可用于怀疑心包腔肿瘤患者。