脂肪栓塞综合征有哪些症状？

       脂肪栓塞综合征的临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状组）和不完全型（部分症状组或亚临床型）。不完全型可分为纯肺型、纯脑型、肺型和脑型，其中纯脑型最为罕见。

   

       一般病例可有4h~潜伏期15天(平均约为46h），临床症状可在自伤后几小时开始至一周左右，80％伤后病例48h以内发病。

   

       一、暴发型:受伤后短期清醒，昏迷、妄想迅速发生，有时出现痉挛、手足痉挛等脑症状，可在1~3天内死亡，由于出血点和肺X典型症状如线性病变不完全，临床诊断困难，许多病例只能在尸检时进行诊断。

   

       二、完整型(典型症状组):伤后经过12～24h醒来后，开始发烧，体温突然升高，脉搏快、呼吸系统症状（呼吸快、罗音、咳脂痰）、大脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷），以及全身疲劳。症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪；呼吸中心疲劳，可出现不规则呼吸、潮湿呼吸；严重者可出现呼吸骤停、皮肤出血点。

   

       三、不完整型(部分症状组):缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略，这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。

   

       脂肪栓塞多为不完全型(部分症状组)，只有部分症状，病情轻微，可分为以下四种类型:

   

       1.无呼吸症状者：脑症状轻微，患者只有发热、心动过速和皮肤出血点，动脉氧分压下降。

   

       无脑及神经系统症状者：主要有呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速和皮肤出血点。

   

       3.无明显大脑和呼吸症状者:主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是重点。

   

       4.无皮肤出血点者:最难诊断。

   

       四、Gurd脂肪栓塞的临床诊断分为主要标准、次要标准和参考标准。

   

       1、主要标准：皮下出血；呼吸系统症状及肺部X线性病变；无颅脑创伤的神经症状。

   

       (1)皮下出血

   

       伤害后2~3天左右，肩部前部、锁骨上部、胸部、腹部等皮肤松弛部位也可见于结膜或眼底。伤害后1~2天可分批出现，迅速消失，可反复发生。因此，骨折患者应在入院后几天内进行检查。

   

       (2)呼吸系统症状

   

       主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰(常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典型的肺X全肺出现在线“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X反复检查线机。

   

       （3）脑症状

   

       主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等。因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。

   

       2、次要标准：低于动脉血氧分压8.0kPa（60mmHg）；血红蛋白下降（10g以下）。

   

       三、参考标准：心动过快，脉搏快；高烧；血小板突然下降；尿液中脂肪滴和尿液少；血液中游离脂肪滴。