营养性贫血应该做哪些检查?

       营养性贫血检查包括血液、血液生化、骨髓等辅助检查，具体检查方法如下。

       一、缺铁性贫血

       1.血象:早期或轻度缺铁可无贫血或极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度的降低取决于红细胞计数的降低。 

       2、骨髓象：骨髓增生活跃，颗粒细胞与核红细胞的比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中小型红细胞比例增加，体积略小于一般中小型红细胞，边缘不规则，细胞浆少，染色兰花，核固缩如晚小红细胞，表明细胞浆发育落后于核，颗粒细胞和巨核细胞数量和形态正常。

       3.骨髓铁染色。

       4、血清铁蛋白。

       5.血清铁。

       二、巨幼红细胞性贫血

       1、血象

       呈大细胞正色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94μm³，红细胞血红蛋白平均含量（MCN）>32pg，红细胞血红蛋白胞血红蛋白浓度（MCNC）为32％～36％。红细胞较少，中央淡染区不明显，染色深，轻度不均匀偶尔可以看到幼红细胞、嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞、豪一周氏小体和卡波氏环。

       白细胞数量略低，粒细胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个，常出现在红细胞变化前，对早期诊断具有重要意义。血小板计数一般较低，形状较大。 

       2、骨髓象

       骨髓增生活跃，主要是红细胞增生，颗粒和红色比例正常或倒置。红细胞体积大，核染色质疏松，细胞核发育落后于细胞浆，早期红细胞可早期出现血红蛋白，表明老核幼。这种细胞增大、细胞核大、染色质疏松症的现象被称为巨大的幼儿变化。根据其成熟程度，分为巨原、早期、中期和晚期，每个时期的红细胞总数可达30个％～50％。粒细胞系统中，晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。

       核分叶过多，血小板大，颗粒松散。

       三、血生化检查

       (1)血清维生素B12含量测定，正常值为200～800pg/ml。如<100pg/ml提示维生素B12缺乏。

       (2)正常值为5～6ng/ml。<3ng/ml提示叶酸缺乏。