胰岛细胞增生症应该做哪些检查

       一、首先检查

   

       1.一般实验室检查

   

       （1）血糖测量：血糖浓度一般用静脉血浆葡萄糖浓度表示。血糖测量是胰岛细胞增生诊断最基本的检查，多于空腹或低血糖发作，其中症状是血糖测量的最佳时间。

   

       (2)口服葡萄糖耐量试验:本试验的主要价值在于鉴别各种原因的低血糖。

   

       (3)血浆胰岛素测定:正常空腹血浆免疫反应胰岛素（IRI）浓度为5~10mU/L，很少超过30mU/L，血浆浓度在胰岛细胞增生时升高。

   

       （4）C肽测定和血浆胰岛素原测定：正常人胰岛素原/胰岛素比例<22％，血浆中胰岛素原在胰岛细胞增生时，C肽与胰岛素原/胰岛素的比例显著增加。<22％，胰岛细胞增生时血浆中胰岛素原、C肽及胰岛素原/胰岛素的比值均有明显增加。

   

       2.激发试验

   

       (1)饥饿和运动试验:患者晚餐后禁食，下午8点测量血糖。如果没有明显的低血糖，继续禁食，密切观察，每4小时或出现症状时测量一次血糖。如果仍然没有低血糖，禁食后每12、24、36、48小时做2小时运动，以促进发作。如果禁食72小时仍然没有发作，疾病的可能性很小。

   

       (2)胰高血糖素试验:胰高血糖素静脉注射1mg，50％~75％注射后5分钟血清胰岛素水平升高胰岛素瘤病例160mU/L注射后30、40、60分钟以上或分别比注射前增加60、40分钟20mU/L以上。同时，血糖升高不明显，低血糖在试验后往往持续很长时间。

   

       (3)亮氨酸试验:静脉注射亮氨酸30分钟200mg/kg，如血葡萄糖下降1.39mmol/L以上血浆胰岛素增加>30mU/L血浆胰岛素在30、60、90分钟内分别增加20、15和10mU/L，强烈提示胰岛素瘤的诊断。80％本病患者对亮氨酸反应过度。

   

       （4）甲笨磺丁脲（D860）试验：静脉注射2分钟D8601g，血糖和胰岛素每15分钟测量，血糖和胰岛素每2、3分钟测量，血浆胰岛素每5分钟测量。胰岛素瘤达到以下三个指标：①血浆葡萄糖下降到基本水平65％以下或小于1.67mmol/L；②血糖下降至2.22mmol/L以下持续3小时以上(如果有低血糖，则终止此试验)；③血浆胰岛素在15分钟内升高I95mU/L或持续上升，比基本值增加30分钟50mU/L，45分钟增加25mU/L，60分钟增加15mU/L。

   

       二、二次检查

   

       胰岛细胞增生的病理变化是胰岛细胞增生。镜下显示胰岛细胞增生，个别胰岛细胞肥大，伴有轻度淋巴细胞浸润。胰岛中心有不规则的蜕变区。有经验的病理学家可以判断是否有胰岛细胞增生。

   

       三、检查注意事项

   

       1.空腹或发作时血糖低于3.33mmol/L（60mg/dl）、临床上不能排除者，应连续5日以上测定空腹血糖，如多次血糖在2.22mmol/L（40mg/dl）诊断的可能性更大。

   

       2.由于胰岛素分泌往往是周期性和脉冲性的，外周血的峰值和最低值可以相差5倍，因此血浆胰岛素的一次性测定不会增加；此外，肥胖、肢端肥大、库欣综合征、妊娠后期和口服避孕药也可能出现高胰岛素血症。因此，胰岛细胞增生不能仅仅根据血浆胰岛素的测定来诊断。

   

       3.在儿童病例中，亮氨酸试验不能识别胰岛细胞增生和胰岛素瘤。正常人误服磺脲类药物也会出现阳性亮氨酸试验。

   

       4、D860应注意以下几点：①患者空腹血糖<2.7mmol/L，本试验不应进行；②试验中一旦意识丧失或有低血糖的症状发作立即停止试验，并给予葡萄糖口服或静脉注射；③静脉注射D860试验风险大，注射风险大D860将生理盐水连接起来，以保持输液畅通。一旦低血糖发作，葡萄糖或胰高血糖素可以及时注射。<2.7mmol/L，不应该进行此试验；②试验中一旦意识丧失或有低血糖的症状发作立即停止试验，并给予葡萄糖口服或静脉注射；③静脉注射D860试验危险性较大，注射D860以后接上生理盐水保持输液通畅，一旦低血糖发作时能及时注入葡萄糖或胰高血糖素。

   

       当各种影像学检查均无异常时，应考虑胰岛细胞增生的可能性。