眼内异物的治疗方法

             去除异物的方法不同，因为异物是否具有磁性。异物滴出是为了恢复和保存视力。去除只是一种手段，而不是目的。所有操作都应非常小心，以减少组织损伤，为恢复和保持视力创造条件。

         

             一、摘出前房异物

         

             1.取出前房异物：电磁铁通常可以从异物经线的角膜缘切口中吸出。

         

             角膜后的异物也可以先缩瞳。小心切口，吸出异物所在的角膜。

         

             2.摘除后房异物：如果有创伤性白内障，异物的角膜边缘可以作为陷阱的切口，电磁铁可以在切口处或进入少量吸出异物。如果晶体完全透明，可以切割异物的角膜边缘，从虹膜根部吸出异物。

         

             3.去除晶体异物：如果有白内障，在白内障切除术中一起切除异物。囊外切除术时，可先取出异物，然后产生白内障，避免异物丢失或嵌入前房角落。异物和白内障也可以植入人工晶体。

         

             如果晶体仍然透明，首先使用电磁铁（有时需要巨大的电磁铁）将异物吸入前极2～3mm前囊下方。然后突然跳起来，穿透经络前囊进入前房。立即收缩瞳孔，取出前房异物。术后缩小瞳孔几天。形成虹膜后粘连，关闭前囊伤口。预防创伤性白内障。前囊伤口也可用氰基丙烯酸脂肪或血浆密封。

         

                   4.取出睫状体异物：睫状体前表面的异物可在角膜边缘切割，其它部位的异物可被最近的巩膜吸收。

         

             5、取出玻璃体内漂浮的异物：选择合适的位置，切割相应的睫状体平坦部分，用电磁铁从切口电磁铁从切口吸出异物。如有必要，可使用磁棒接力法。如果原来的玻璃体是浑浊的，异物是看不见的。先做玻璃体切除术，看到异物再进入磁棒。

         

             磁棒接力法的操作方法：将特殊磁棒（直径）插入睫状体平坦部分0.9mm或1.5mm，长50mm软铁棒)。在手术显微镜或直接间接检查眼镜的指导下，接近异物。如果多面手用电磁铁接触磁棒的眼睛外部，异物可以被吸入磁棒的前端，慢慢从磁棒中取出。如果电磁铁向前移动到切口，异物可以被吸出。

         

             6.摘除附着在眼球壁上的异物

         

             (1)常规后径摘除法

         

             定位缝线:标记异物所在经线(如210)对应的角膜边缘(即8点)，然后在对侧角膜边缘(30点，即2点)缝合定位缝线。

         

             结膜切开:切开异物所在经线的球结膜，沿角膜缘切开，长达1/2圆或稍多，制作1～2放射切开球结膜和眼球筋膜，向后分离。

         

             暂时切断眼肌。

         

             牵引缝：①拉直缝线，穿过角膜，通过标记，直线穿过巩膜表面；②垂直距离测量器根据异物与角膜边缘的距离，从角膜边缘测量垂直距离，最好以计算出的最佳切口位置为准。

         

             辅助定位：使用上述辅助定位方法确认异物的位置。通常先选择磁性试验，如阳性，不需要使用其他方法；如阳性，可采用反向透射定位法或电磁定位不能等。眼镜中可见的异物可采用巩膜压力定位法、透射定位法和热定位法。上述方法均为阴性，最后可采用方格定位法。巩膜固有标志定位法可用于后极及附近异物，但必须通过其他方法确认。

         

             巩膜半切:切口线性，长度取决于异物的大小。大而厚的异物可以切割“T”型的切口。

         

             透热或冷凝：切口两侧透热或冷凝，防止视网膜脱离，减少术中出血。

         

             预设缝线：根据切口大小预设单结缝线或床垫缝线。

         

             切透眼壁：用极锐的刀片切透剩余的巩膜、脉络膜和视网膜。

         

             吸出异物:用电磁铁(或恒磁铁)从切口吸出异物。

         

             完成手术：结扎预置缝线，配合离开眼肌，缝合球结膜切口。

         

             （2）玻璃体切除方法：位于后眼壁的异物，特别是后极异物，后径切除方法困难，可通过玻璃体切除。方法是：根据玻璃体切除术，在平坦部分做三个切口，缝合灌注头，进入导光纤维照明器，在手术显微镜下，借助接触镜看到异物，剥离，使异物离开视网膜，进入玻璃体。为了避免汽车，必要时可以在异物周围进行水下热渗透。然后从第三个端口进入接力磁棒，如以前的方法。如果原玻璃体混浊或创伤性白内障，异物看不见，可以先切除玻璃体或晶体，以便清楚地看到异物。切除异物后，在设备进出玻璃体的通道处切除玻璃体，以避免未来的机化增殖。该方法可减少对视网膜的损伤，减少视网膜分离的发生。

         

                   7.取出乳头异物

         

             (1)磁棒接力去除法。

         

             (2)两步摘除:第一步是用手持电磁铁或巨大电磁反复试吸，使异物脱离视乳头进入玻璃体。第二步是按照漂浮在玻璃体内的方法去除。这种方法也可以用来去除极端视网膜表面的异物，尤其是受伤后不久，异物没有固定在视网膜上。

         

             二、取出非磁性异物

         

             1.前后房非磁性异物摘除：虹膜异物可以从角膜边缘切开，用镊子夹住。后房内的异物需要用虹膜切除，以便异物暴露后被夹住。如果角膜后层有更多的异物，角膜前层的角膜瓣会导致暴露的异物；如果前房大部分嵌入角膜较少，可以采用针吸法，即从角膜边缘的半切开处进入注射针，斜接近异物。

         

             2除晶体非磁性异物：如果有创伤性白内障，异物可以在白内障手术中去除。异物可以在手术过程中产生晶体。必要时也可以去除囊内。可以和异物一起去除。

         

             若晶体仍然透明，则不急于手术。若无金属沉着，则无需手术。

         

             3非磁异物除睫状体：异物被仔细找到，如电磁定位器或方格定位等辅助定位方法。

         

                   4.取出漂浮在玻璃体内的非磁性异物：对于眼镜可见者，术前选择姿势，找到合适的姿势，即异物远离视网膜，靠近前部，易于观察，易于到达姿势，最好通过斜照法看到。根据睫毛平坦部分的切口进入爪形异物钳，并仔细捕捉异物。如果看不到斜照，可以在手术显微镜下进行手术（添加各种接触镜）。

         

             如果玻璃体浑浊，不能直接看到异物，先做玻璃体切除术，然后取出异物。也可以第一次只做玻璃体切除术，第二次手术后看到异物。

         

             5.非磁性异物靠近视网膜

         

             (1)方格定位摘除:这是摘除此类异物的常规手术。方法是根据术前定位结果，在异物所在的巩膜上缝一个方格定位器x线性无骨片一般采用定位器的正位片和侧位片。异物的准确位置可以在位片上确定。异物和眼球壁之间的距离可以从侧位片上看到。根据这个位置切开眼球壁，去除异物。切开眼球壁后，可能发生的情况和方法如下:

         

             小异物切口垂直，细异物切口细长，异物切口大，异物切口大。

         

             刀片接触异物时，停止切割，借助切口的预置缝线拉开切口，即可看到异物，即可小心夹出。

         

             切割透明球壁后，异物从切口排出。

         

             机化团从切口排出异物和包裹。

         

             切口可以看到一大群白色机化物，或者一些机组暴露在伤口中，然后夹住机组，切开，寻找异物。

         

             将透明透明的玻璃体从切口中取出，压平玻璃体珠，可以看到切口中的异常。此时，玻璃珠可以切除，切割后迅速夹出异物。

         

             当切口尚未完成，只切开小口时，大量液化玻璃立即溢出，眼睛变软塌陷。此时，可以提到切口预设缝线，用剪刀快速完成切口，仔细观察切口或两侧的阳边，寻找异物。此时，你经常可以看到异物或包裹在一边的身体组。

         

             切开眼壁后，看到切口是灰白色的机化物，看不到异物或特定的块包裹异物，此时可以在暴露的机化物表面，用镊子仔细分层，经常发现异物，有时分化机化物脓腔，异物主要出现在脓腔内。

         

             寻找异物主要是指在焦点光源的照射下反复仔细观察，任何时候都不能盲目地将镊子伸入切口。

         

             （2）玻璃体的去除方法：类似于通过玻璃体去除磁异物。根据玻璃体的去除方法，从平坦部分进入导光纤维和分离器，剥离异物的视觉网膜，然后进入异物夹。

         

             (3)电磁定位器定位采摘方法:与非磁性金属异物相比，也可以使用电磁定位器的静态位置。确定位置后切开眼壁的可能性与方格定位采摘方法相同。

         

             三、取出眼内异物后治疗

         

             1.预防感染，控制炎症，止血止痛。

         

             2.角膜边缘或睫状体平坦切口，术后静卧1～2检查眼前和眼底，如前房已形成，或眼底无异常，可下床活动。

         

             3、视网膜切口手术后，静卧4～10日证无视网膜脱离，可下床活动，开放健眼。

         

             4、同时进入白内障手术或玻璃体切除术的，按照这些手术的术后常规治疗。

         

             5.术后观察玻璃体出血、前房积血、玻璃体机化物形成、视网膜脱离等常见并发症。如果发生这种情况，疾病的常规治疗。

         

             6.经视网膜切口滴出异物的患者，术后6月内不能做重体力劳动，避免振动和剧烈活动。