由于本病的病因和发病机制尚未明确,内科治疗的目的是控制急性发作,缓解病情,减少复发,预防并发症。目前,该病还不能治愈,其治疗取决于病变的范围和严重程度,主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸,如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5)-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中药。近年来,内科治疗的新进展主要包括以下几个方面:肠道营养素饮食的应用;新的5-氨基水杨酸制剂的应用;其他新剂型的应用;免疫抑制剂的应用。

西医治疗肠出血的常规方法    

       由于这种疾病与胃肠道营养密切相关,患者可能缺乏蛋白质、维生素、电解质和微量元素等多种营养物质,营养不良反过来会影响药物治疗的效果。因此,近年来,无脂、无残留的元素饮食已成为其重要的辅助治疗方法,应给予易消化、纤维少、营养丰富的食物,以避免牛奶和乳制品。在发作期间进行果汁饮食,严重者应禁止进食,通过静脉营养治疗,使肠道休息。

   

       暴发和急性发作患者应卧床休息,精神过度紧张可给予适当的镇静剂;腹痛或明显腹泻可给予少量阿托品、山东碱(654-2)等药物,但大剂量使用有急性结肠扩张的风险。

   

       贫血、失水、营养不良等严重或长期疾病患者应酌情进行输血、补液和全身支持治疗。蛋白质合成激素的应用可以改善一般情况,改善食欲,加速溃疡愈合。特别注意水和电解质的平衡,补充多种维生素,有利于病变的恢复和改善全身状况

   

       磺胺类:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物,其中柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最好。该药物通过肠道细菌分解为磺胺吡啶和美沙拉秦。后者是主要有效成分,对结肠壁组织有特殊的亲和力和抗炎作用。-氨基水杨酸制剂主要有两种:一种含有肠溶性包膜,可延缓药物的释放,如美沙拉秦(艾迪莎);另一种是缓释剂型,如美沙拉秦(相当斯安),它在胃肠道的释放是时间依赖性的,从十二指肠到结肠。结肠内的药物浓度明显高于小肠内的药物浓度,无论是控释剂型还是缓释剂型。美沙拉秦(5)-氨基水杨酸)主要用于治疗轻度和中度溃疡性结肠炎的活动和缓解期。特别是对柳氮磺吡啶不耐受或过敏的患者。氨基水杨酸的疗效取决于病变部位的药物浓度。因此,近年来,远端溃疡性结肠炎患者提倡局部药物治疗,如药物灌肠或栓剂,疗效较好,副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5)-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症疗效好,副作用轻微。

   

       抗生素:青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等。可用于继发感染者。为了避免加重胃肠道症状,一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌,具有免疫抑制和影响白细胞趋化的作用。认为该药能明显缓解急性和急性后重症状,对肛周疾病和瘘管患者疗效明显。.4g,3次/d,口服,疗程3~6个月,病程超过1年的有效率为60%~70%。

   

       糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素):最近疗效好,效率可达90%;能抑制炎症和免疫反应,缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发性病例,但不适用于腹膜炎或腹腔脓肿。泼尼松(强松)一般可用40~60mg/d,分3~4次口服。病情控制后逐渐减少到10次。~15mg/d,停药通常持续半年左右。为了减少停药后的复发,在减少或停药后给予美沙拉秦(5)-ASA)口服。暴发和严重发作期可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素。一般前者疗效好,剂量25~50U/d;氢化可松的用量是2000~300mg/d,或甲泼尼龙(甲基强松龙琥珀酸钠)40~80mg/d,疗程一般为10~14天后,病情控制后逐渐减少,口服泼尼松(强松)等制剂可维持。

西医治疗肠出血的常规方法    

       免疫调节剂:对少数糖皮质激素治疗不敏感或依赖糖皮质激素的患者,可考虑使用免疫抑制剂。免疫调节剂硫嘌呤(6-硫唑嘌呤和硫唑嘌呤可选择性作用T淋巴细胞,但作用缓慢,通常用药3~疗效发生在6个月后,但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎尝试。-用量为1.5mg/(kg·d),分次口服;硫唑嘌呤1.5~2.5mg/(kg·d),口服,疗程约1年。如果与糖皮质激素一起使用,两者的剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用,对严重活动性溃疡性结肠炎有良好作用。主要用于皮质激素治疗失败者,初始剂量为2~4mg/(kg·d),静脉持续滴注,或8mg/(kg·d)口服。

   

       其它药物:如色甘酸(色甘酸二钠)可以防止肥大细胞和嗜酸细胞脱粒,从而抑制5-释放羟色氨和慢反应物质,减少抗原-抗体反应可以缓解症状;维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等钙通道阻滞剂可以减少肠道分泌,缓解腹泻;中药小柏碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡散等局部治疗有一定疗效。

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