眼弓形体病的治疗方法

       一、治疗

       眼弓形体病的治疗取决于病变的性质、部位、严重程度和时期。旧病变一般不需要治疗；局限性渗出性病变可采用抗弓形体药物治疗；再病变为包囊破裂引起过敏反应或释放原虫再感染，抗弓形体药物合并皮质类固醇治疗。病变消退后，可进行预防性光凝固。

       1.抗弓形体病化学药物治疗

       (1)乙胺嘧啶（pyrimethamin）：为了治疗弓形体病，中国常用的药物是乙胺嘧啶，也用于治疗疟疾。其作用机制是该药物属于二氢叶酸还原酶抑制剂，使二氢叶酸无法还原为四氢叶酸，导致核酸合成减少，抑制昆虫繁殖。成年人最初每天50岁～100mg服用两次，一周后改为每天25次～50mg。与磺胺类药物的联合应用具有协同作用，可增加疗效8倍以上。长期服用该药物可引起毒性反应，导致巨细胞性贫血、血小板和白细胞减少，停药后可自行恢复。～10天是一个疗程，间歇10天后服用第二个疗程。每天给叶酸15天mg，可减少或防止其副作用。

       (2)磺胺类药物:常用药物为磺胺嘧啶（sulfadiazine）、磺胺二甲基嘧啶（sulfamethazine）、三甲氧胺啶(即磺胺增效剂)trimethoprim，TMP）、磺胺甲？唑（sulfamethoxazole），磺胺甲目前是首选药物。唑/甲氧唑啶(复方新诺明)。服药时应注意药物反应和副作用。

       （3）其他药物：常用药物包括螺旋霉素、林可霉素、克林霉素、四环素等。这些药物副作用小，无胎盘毒性，可用于治疗孕妇弓形体病。螺旋霉素也可用于预防性治疗，显著降低获得性弓形体病孕妇和儿童先天性弓形体病的发病率。

       2.皮质类固醇激素：全身或局部应用可明显减轻炎症，改善眼部症状，提高视力。在应用皮质激素的同时，必须合并应用抗弓形体病的特异性治疗药物，因为单用皮质类固醇激素可使病情恶化。

       三、光凝治疗：旧病变的复发是弓形体病的特征。光凝技术应用于照射旧病变周围，以破坏周围组织中的弓形包和过敏组织，减少病变的传播和复发，而不影响视盘黄斑束。但光凝治疗不适用于急性期和活动性病变。光凝治疗还应注意不要损坏视盘黄斑纤维束，并谨慎使用中心凹附近区域。此外，还有冷冻治疗师，但效果不如光凝。

       二、预后

       弓形体全身感染的预后主要取决于感染株的毒性、患者的免疫状态、受影响部位和治疗是否及时正确。视力预后主要取决于受影响部位，黄斑区和视神经受影响者预后差，以及是否有严重的并发症。严重的玻璃体浊度、黄斑水肿、视网膜前膜、脉络膜新血管膜、继发性青光眼等往往导致预后不良。