阴道腺癌是怎么引起的

       一、病因

       阴道腺癌的病因尚不清楚。阴道本身没有腺体，阴道腺癌可来自残余中肾管、副中肾管和阴道子宫异位内膜组织。

       妊娠晚期胎儿阴道发育成熟。怀孕期间使用自己烯雌酚对胎儿生殖道有一定影响。自己烯雌酚保留阴道腺上皮，导致阴道腺病。孕早期使用自己烯雌酚的女性阴道透明细胞癌增加的部分原因是阴道有大面积的异位腺上皮，阴道透明细胞癌与阴道腺病的输卵管内膜细胞有关。孕早期使用自己烯雌酚的女性阴道输卵管内膜上皮面积增加，增加了与不明原因辅致癌物作用的机会。这些女性在初潮后体内的雌激素作为启动因素促进癌症的发生。母亲使用自己烯雌酚后，通过子宫胎盘屏障进入胎儿，雌激素受体在妊娠早期阴道发育。自己烯雌酚不是甾体激素，不能像甾体雌激素一样代谢胎儿，会影响胎儿阴道的发育。

       二、发病机制

       1、原发性阴道腺癌：自己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织发生机制：阴道起源于苗勒管和泌尿生殖窦。一对副中肾管使体腔上皮陷入靠近泌尿生殖脊柱，继续向尾部伸展，然后融入泌尿生殖窦。苗勒管的柱状上皮被阴道板的扁平上皮组织所取代。扁平上皮组织形成腔，形成阴道，阴道覆盖扁平上皮。

       阴道腺癌可以来自残留的中肾管、未转化为阴道粘膜的副中肾管、尿道周围的腺体和子宫内膜异位病变。阴道腺癌可由阴道腺病发展而来。阴道腺癌显微镜下与其他部位的腺癌相似，无宫内自己烯雌酚接触史。与自己烯雌酚相关的透明细胞癌有三个基本乳头和实体三个基本组织特征。肿瘤细胞呈中心和柱状，透明细胞质和清晰细胞膜，或粗头短钉，核大，不典型，突起，周围有少量细胞质。

       (1)阴道透明细胞癌:

       ①一般:阴道上端发生2/3，多为息肉状或结节状，部分为扁平斑或溃疡状，质硬，表面呈肉芽状。

       ②镜检:镜下癌细胞质透明，细胞结构排列实质性，可呈腺管状、囊状、乳头状、囊状。在电镜下，癌细胞质含有糖原颗粒群，细胞有微绒毛，短而钝，线粒体和高尔基体丰富。

       （2）阴道中肾管腺癌:中肾管在阴道内行走的方式，即阴道侧壁和顶壁。肿瘤生长较深，表面覆盖阴道粘膜上皮。癌细胞呈腺管状或乳头状，细胞为典型的图钉状，核深染，大而异型。组织化学检查，是的PAS粘多糖染色均为阴性。

       (3)内膜样腺癌:来自异位子宫内膜，癌细胞可与透明细胞癌或无粘液分泌的腺上皮细胞相同，呈现明显异形。

       (4)罕见腺癌:如混合性肠腺癌和亲银细胞癌。光镜下，癌细胞有假复层柱状细胞，有粘液分泌，腺癌下有未分化的小细胞巢。小细胞对亲银染色呈阳性反应，组化检查正确5-羟色胺抗体呈阳性反应。电镜见小细胞有神经分泌颗粒。

       2.继发性阴道腺癌组织病理检查:阴道病变的外观一般为息肉、乳头或花椰菜，阴道壁呈不规则结节浸润。在显微镜下，阴道内复发性病变的分化比原发部位差，通常形成一个实体区域，表现出不典型的细胞和上皮增生，并经常围绕血管生长。继发性腺癌的组织类型是粘液性腺癌，主要来自胃肠道、宫颈和卵巢肿瘤的转移。