羊膜腔感染综合征如何预防

       1.预防易引起羊膜腔感染的高危因素主要是胎膜早破。目前主张破膜12h抗生素的预防性使用，也提倡一旦胎膜早破，就开始预防性使用抗生素治疗。当胎膜早破估计胎儿成熟(大部分孕龄达到34周的胎肺已成熟)时，应尽快终止妊娠。胎膜早破后70％的孕妇在24h内部自然发动分娩24h没有宫缩，应使用静脉滴注引产。也有人主张破膜后12h以上仍未临产，则阴道穹隆置米索前列醇，可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生。若破膜时孕龄<34周，为保证胎儿在宫外能存活，则宜用期待疗法，期待治疗期间，促胎肺成熟与预防感染同时进行，有关促胎肺成熟时使用皮质激素是否增加宫内感染机会，目前尚不明了，但无论如何，胎肺不成熟可致新生儿肺透明膜病的危害比可能的宫内感染更为严重。因而，目前仍主张孕28～34周破膜时，常规使用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。至于孕周<28周的胎膜早破，多主张积极引产，以免期待时间过长而发生宫内感染。值得注意的是期待时间过长，尽管预防性使用抗生素可以减少宫内感染，但对改善围生儿预后不良的作用并不大。

       2.治疗无症状菌尿无症状菌尿是孕期常见的泌尿道感染3％～10％孕妇患有无症状菌尿，其发病率与种族、妊娠次数和社会地位有关。无症状菌尿病患者30％～50％发展为肾盂肾炎。最近的一项总结分析表明，无症状菌尿患者在怀孕期间早产和低体重儿童的风险更大。同时，也发现无症状菌尿与宫内感染密切相关。因此，积极治疗无症状菌尿可以减少宫内感染的发生。

       3.积极处理滞产，注意产程中各种操作的消毒清洁，增强无菌意识，避免产程中肛门检查和阴道检查过多。产程中肛门检查一般不超过10次。

       4.据报道，当孕妇患有肺炎链球菌性大叶性肺炎时，虽然新生儿死亡后肺部没有炎症性病理变化，但肺组织培养了肺炎链球菌。通常，各种病原体血症可通过血液传播并传播到宫内，导致宫内感染。当孕妇患有感染性疾病时，包括各种特异性和非特异性感染，经积极治疗胎儿宫内感染的机会。积极治疗孕期泌尿道感染，减少相应并发症的发生。

       5.预防胎儿宫内感染TORCH，必要时做好育龄妇女的卫生教育工作。

       6.细菌性阴道病治疗时，阴道分泌物性质发生变化，阴道内乳酸杆菌减少，与细菌性阴道病相关的细菌增多，革兰阴性细菌和厌氧菌，如加德纳菌、动弯杆菌、消化链球菌、支原体和衣原体。怀孕期间细菌性阴道病的发病率估计在16％左右是孕妇阴道分泌物异常的常见原因。但近一半的细菌性阴道疾病患者没有症状。许多研究表明，细菌性阴道疾病与宫内感染密切相关。有些人甚至认为下生殖道细菌感染是上生殖道感染的标志。细菌性阴道疾病的病原体可通过宫颈管粘液栓和完整胎膜引起羊膜腔感染。细菌性阴道疾病患者阴道细菌毒素及蛋白溶解酶、粘蛋白酶、唾液酸酶IgA蛋白质溶解酶和磷脂酶都在增加。这些细胞因子的增加与宫内感染的发生密切相关。有人发现，有细菌性阴道病史的患者，剖宫产绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发病率是无细菌性阴道病史的患者的4倍。因此，孕期积极治疗细菌性阴道病对减少宫内感染具有重要意义。