原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查

       甲亢实验室检查主要包括以下几项:

   

       1.血钙增加血中总钙的正常值为2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl），几乎所有甲亢患者都有血钙增加，这是罕见的“正常的血钙甲亢”，事实上，血钙间歇性增加，应反复测量。PHPT若伴有维生素D缺乏、软骨病、肾功能不全、胰腺炎和罕见的甲状旁腺瘤坏死出血，无高钙血症。

   

       2.血磷降低血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L（3～4.5mg/dl）。由于PTH可抑制肾小管对磷的重吸收，增加肾排磷，是典型的PHPT血磷减少。但由于饮食、年龄、肾功能等因素对血磷的影响，PHPT时仅有半数以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若发生慢性肾功能衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷>1.83mmol/L则不支持PHPT诊断。高血钙和低血磷更支持PHPT诊断可与恶性肿瘤骨转移引起的高血钙伴血磷正常或增高相鉴别。

   

       3.尿钙增加尿钙的正常值为50～62.5mmol/24h（200～250mg/24h），肾钙阈值为0.175～2.0mmol/L（7～8mg/dl），因此，高钙血症常有继发性尿钙增加。PTH它能促进肾小管对钙的重吸收，导致甲状腺机能亢进的高尿钙比其他高钙血症引起的高尿钙轻。尿钙的排泄最好按尿钙清除率/肌酐清除率的比例计算。高钙血症患者如尿钙<60mmol/24h，支持PHPT的诊断。

   

       4.尿磷增加尿磷的正常值为22.4～48mmol/24h（0.7～1.5g/24h），PHPT肾小管对磷的重吸收（TRP）降低（<83>19.2mmol/24h（0.6g/24h）对本病有诊断意义。

   

       5、血中PTH放免测定血浆iPTH的正常值为100～500pg/ml，甲旁亢者iPTH可增加或处于正常高限，相对值明显高于同一血样的血钙值。PHPT时血中的PTH与血钙值平行上升；继发性甲亢时血液中的血液PTH与血钙呈负相关；而非甲亢引起的高钙血症，iPTH极低或无法测量。但是血中的PTH原发性异位性(异源性)无法区分PTH综合征。近年来，敏感放免法用于测量PTH44～68的中间片段大大提高了诊断的敏感性。高钙血症伴有PTH增高是诊断PHPT最重要的直接依据。但是，由于肾衰竭，应注意肾衰竭PTH35～羧基端片段排泄障碍可导致测定结果异常增加。PTH降低可排除PHPT。

   

       6.尿液中环磷腺苷（cAMP）正常尿中总量增加cAMP为1.83～4.55nmol/dl。PTH它可以与肾小管上皮细胞中的特异性受体结合使用cAMP因此增加，所以尿液中cAMP甲侧亢的间接诊断依据是增加。

   

       7、1，25-（OH）2D3测定PTH1.能激活肾小管α-羟化酶使肾脏产生1.25-（OH）2D3.增加。大多数甲亢患者，尤其是尿钙增加并发肾结石的患者，都会增加。但是这个测定可以和正常人重叠。

   

       8.轻度高血氯酸中毒PTH可直接抑制肾小管对重碳酸盐的重吸收，加之低磷血症也可抑制重碳酸盐的重吸收，因此甲旁亢可并发高血氯性酸中毒。非甲旁亢时的高钙血症则促进肾小管重吸收重碳酸盐，因而可引起低血氯性碱中毒。甲旁亢的高氯性酸中毒大多于甲状旁腺切除后恢复，但偶尔于术后最初几天代谢性酸中毒，反而加重，可能与术后肾功能恶化、磷酸盐耗竭、骨再矿化时释出H，或甲状旁腺组织残留的功能恢复。

   

       9.血液中碱性磷酸酶、抗酒石酸性磷酸酶和尿液中羟脯氨酸的增加反映了骨细胞、破骨细胞和骨转化的活动，通常与甲亢骨病平行；这与骨转化率的加速有关。

   

       10.其他实验室检查对甲亢和肾损伤的诊断有参考价值:

   

       (1)可降低血钾和血镁:这与甲亢肾病引起的浓缩功能降低有关。

   

       (2)磷廓清试验（CP）：甲旁亢患者常>15ml/min，但试验敏感性差。

   

       (3)钙耐量试验和钙抑制试验:正常人输钙后(静脉快速滴注1800mg钙即相当于10％；葡萄糖酸钙200m1），PTH明显的抑制，甚至无法测量，尿中排磷减少，uP/uCr与输钙前相比，，甲旁亢患者PTH大部分是自主分泌，输钙后PTH不下降或下降仍高于正常低限；尿磷降低不明显（<20％；)甚至还在逐渐上升。这种测定有助于早期轻型。PHPT的诊断。

   

       (4)低钙试验:甲亢患者低钙饮食后，尿钙仍然存在>50mmol/24h（200mg/24h）。

   

       (5)避磷试验(磷剥夺试验):正常人服用氢氧化铝后，血磷减少，肠钙吸收增加，抑制PTH尿磷的分泌少，uP/uCr显著降低。甲亢患者血钙明显增加，尿磷不降低，uP/uCr尿钙无明显变化>62.5mmol/24h（250mg/24h）。该试验适用于血钙处于正常高限的甲侧亢患者。

   

       (6)糖皮质激素抑制试验:先测2次血钙，再口服泼尼松10mg，每8小时1次，服用10天，同时测量血钙，第二天1次；甲状腺机能亢进患者的血钙没有显著降低，而不是服用糖皮质激素后的高钙血症。

   

       (7)尿常规检查:可见蛋白尿、血尿、尿钙、尿磷。尿液中环磷腺苷（cAMP）增高。

   

       11、X随着病期的长短和病情的严重程度，线性检查可以从轻度脱钙完全消失到骨质，增加骨纤维组织。以下内容X具有诊断意义的意义：

   

       (1)长骨膜下吸收是指丛簇状骨吸收和桡侧面骨膜下骨吸收的特征，其次是网状脱钙或条纹状骨吸收。

   

       (2)吸收牙槽骨板骨，但特异性差，也可由牙周病引起。

   

       (3)颅骨吸收呈毛玻璃状或“黑白斑点相混”如果内外骨板边缘模糊，虫蚀样图像更具诊断价值。

   

       （4）纤维性骨炎和囊性变化，骨质呈毛玻璃状，骨皮下有小囊肿。较大的囊肿会使骨皮质膨胀成球形或卵圆形，类似于破骨细胞瘤样结构。这种骨损伤经常侵犯额骨形成“棕色瘤”。

   

       (6)脊柱变平或呈鱼骨状，椎间隙增宽。

   

       (7)明显的骨脱钙、软化和纤维增生会导致骨折和畸形。中国学者发现甲侧亢骨病有骨软化X有许多线征象和假性骨折，这与中国人的钙和维生素有关D摄入不足有关。

   

       (8)肾X线性：肾结石有20种％～40％；，多为双侧性。肾实质中钙盐沉着约占10％。％；，多为弥漫性。

   

       (9)异位钙化:很少见，可发生在肾、滑囊、关节软骨等部位。

   

       12.甲状旁腺定位诊断的位置、数量和大小多变。据报道，异位甲状旁腺占3％～39％；不等。常见的变异位置包括纵隔上部、甲状腺旁边、咽与食道后、胸腺或甲状腺，偶尔可见于颈动脉分叉和纵隔障的其他部位或心包。因此，对于少数第一次手术检查失败的患者，在第二次手术前进行定位诊断非常重要；可酌情选择以下特殊检查。

   

       (1)颈部超声检查:高分辨率B超探头有80％；上述诊断准确率，但不易发现直径小于1cm异位甲状旁腺腺瘤。

   

       （2）CT扫描:直径大于1cm纵隔腺瘤和恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。

   

       (3)放射性核素检查:125I，99mTc，201TI及75Sc蛋氨酸扫描可发现约80％；上述病变。

   

       (4)选择性静脉插管采血测试PTH：侧颈和纵隔静脉插管采血PTH，比较引流静脉和外周血PTH浓度。如果前者明显高于后者，则表明该侧有甲状旁腺瘤。如果双侧甲状旁腺上下静脉血PTH值无明显差异，提示纵隔内增生或病变。诊断准确率为80％以上。