胰腺假性囊肿的西医治疗方法

       临床上，应采用内科保守治疗早期发现的胰腺假性囊肿，如伴有急性胰腺炎，应使胰腺处于休息状态，减少胰液的渗透，控制囊肿的进一步发展。可通过内镜行囊肿胃肠吻合术和内镜行囊肿十二指肠吻合术治疗，特别适用于年龄较大、无法忍受的手术人员。对于胃肠道压迫症状，直径超过>6cm的胰头囊肿，特别是位于十二指肠旁边的胰头囊肿，选择内镜治疗更安全。

       一、手术治疗

       胰假性囊肿的治疗主要是手术。假性囊肿经常与胰管分支和功能性胰腺组织沟通，因此它们往往持续存在并增加。除非少数小囊肿能自行消散，否则约85％的假囊肿不能通过手术治疗。

       1.大多数手术时间认为延迟手术是合适的，以便有足够的时间使囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。早期手术往往由于囊壁脆弱，无法有效缝合，术后容易断裂。最好的计划是在观察期内B超随访，观察囊肿是否消散或增大。如果发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应进行手术。

       2.常用的手术方法有三种:

       (1)囊肿摘除:是最理想的方法，但大部分只适用于胰尾较小的囊肿，手术难度较大。

       （2）囊肿引流：过去认为外引流是治疗胰假性囊肿的首选，但由于外引流后胰瘘的发生率很高，大多数学者逐渐倾向于内引流。外引流后并发症较多，包括胰瘘、腹脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei119例胰腺假性囊肿手术的结果也被认为是低死亡率和并发症。

       囊肿内引流是首选-胃吻合可以消散囊肿。不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y将囊肿引入空肠或十二指肠。

       (3)胰切除术:胰切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可用于胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。

       二、其他引流方法

       如果假性囊肿靠近胃壁或胸壁，在内镜下引流时，正确地说CT或超声上囊肿壁与胃肠相距不超过1cm，可通过内镜引流。方法系在内镜下，用热穿刺针或激光穿透胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿中继续引流。内镜下做十二指肠或胃-囊肿一致，96％和100％的病例成功引流，复发率仅为9％和19％。有人主张通过十二指肠乳头学习Vater将导管放入假性囊肿中。

       三、药物治疗

       生长抑素对胰外分泌有显著的抑制作用。合成生长抑素相似性好（sandostatin）体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗，初期50μg，一天两次，逐渐增加到150μg，一天两次，连续2~6周。治疗后第二天瘘管排液平均减少52％，3天后减少70％。所有瘘管在7~44天内闭合，无明显副作用。