胰腺假性囊肿是由什么原因引起的？

       胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。

       大约75％的假性囊肿是由急性胰腺炎引起的，大约20％是由胰腺创伤引起的，5％是由胰腺癌引起的。一组报告32例假性囊肿，其中20例发生在急性胰腺炎后，3例发生在腹部创伤后，8例没有明确的原因，另一例发生在胰腺纤维肉瘤压迫后。在急性胰腺炎后的20例中，囊肿最早发生在发病后一周，最晚发病后2年，其中大部分发生在发病后3~4周。

       胰液中含有多种消化酶，从坏死胰腺组织渗入胰腺周围腹膜后间隙，引起炎症反应和纤维素沉着。纤维膜形成一周至几周后，后腹膜形成囊肿前壁。或胰液直接渗入小网膜囊，Winslow孔通常因炎症而关闭，囊肿在小网膜中形成。有时胰液沿组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿，如纵隔、脾脏、肾脏和老鼠的假胰腺囊肿。

       Howard和Jorden胰腺囊肿根据囊肿的病因分为：①假性囊肿：急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②创伤后假性囊肿：见于钝性创伤、穿透性创伤或手术创伤。③假性囊肿是由肿瘤引起的。④寄生虫假性囊肿：蛔虫或包囊虫。⑤特发性或原因不明。

       胰腺炎症或创伤导致胰腺坏死、胰液和血液积聚在胰腺周围、大网膜、胃和小网膜中，可刺激周围组织，使结缔组织增生。如果没有化脓性感染，可以形成纤维囊壁。动物实验表明，假囊肿壁的形成需要4周，而人体至少需要6周。典型的假囊肿与主胰管交通，由于胰液的分泌压力，胰腺囊肿可以不断扩大并继续存在。

       假性胰腺囊肿约80％是单发大小不同的，一般直径15cm左右，小不到3cm，大人报道其容量达到5000ml。囊内液体呈碱性，包括蛋白质、粘液、胆固醇和红细胞。它的颜色也不同，可以是澄清黄色液体或巧克力样稠浊度液体。虽然淀粉酶含量增加，但通常不存在激活酶。

       假于炎症反应，假性囊肿的囊壁可以粘附；坏死组织常附着在表面；由于肉芽组织的形成，囊壁继续增厚。囊肿可以在扩张过程中向各个方向发展。如果激活的胰酶进入囊并侵入囊壁上的血管，就会导致囊内出血。Becker据报道，当囊肿合并感染时，70％~90％的致命囊肿破裂和出血是由胰酶侵入血管和囊壁引起的。假囊肿，尤其是胰头囊肿，会侵蚀消化管，形成内瘘。胰尾囊肿侵入脾动脉会导致腹腔出血。大的假囊肿会压迫邻近器官，引起压迫症状。

       胰腺假性囊肿多见于胰体和尾部，但近年来由于胰腺假性囊肿B胰头假性囊肿的发现率显著增加。Sugawa及Walt50％的假性囊肿位于胰头。

       当胰腺炎症时或（和）胰管损伤后，胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿，例如，通过横膈裂孔伸向后纵隔可形成纵隔囊肿甚至形成颈部囊肿；而向下可沿着左右两侧腰旁间隙形成腹股沟部或外阴部囊肿。