颞叶癫痫的西医治疗方法

       颞叶癫痫的治疗可分为药物治疗和手术治疗，具体如下：

       一、药物治疗

       这是一种基本的治疗方法。每个患者必须首先接受药物治疗。常用药物包括苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮。当药物治疗无效时，应考虑手术治疗。

       二、手术治疗

       1.手术适应证

       (1)经过长期药物治疗，癫痫发作频繁仍无法控制其发作者。

       (2)脑电图检查证实癫痫灶位于颞叶一侧。

       (3)双侧颞叶均有癫痫波，但原癫痫侧由异戊巴比妥颈动脉注射试验排除。

       （4）CT、MRI或X线性检查表明颞叶一侧有致癫原病变。

       (5)一侧脑室下角扩大或变形的脑膜脑瘢痕癫痫。

       2.手术禁忌证

       (1)颞叶病变两侧，癫痫放电两侧差别不大。

       (2)经长期癫痫发作，儿童智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理能力。

       (3)超出颞叶范围的广泛性弥散性癫痫病变。

       3、麻醉

       除了不能与患者和儿童合作使用全身麻醉外，一般的局部麻醉手术，以便在手术中使用脑皮层电极来检测癫痫的位置和范围。功能定位可以在左颞叶切除术时进行，以避免损坏重要的功能区域。

       4.手术

       颞叶和颞下骨瓣开颅术，中央沟下部和外侧裂缝暴露在手术现场。骨瓣应尽可能靠近中颅凹底和颞尖，以便于颞极和颞叶内基底部的切除。癫痫灶可以在皮层电极的指导下进行。如果没有脑皮层电极，颞尖和颞叶前部可以根据事先确定的范围进行切除。如果使用皮层电极，则在切除颞叶后应进行复查，以达到手术目的，无异常放电。目前，颞叶癫痫灶的切除范围有四种方法，即

       (1)颞极端切除。

       (2)切除颞叶前内基底(包括海马和杏仁核)。

       (3)在静脉前切除大部分颞叶。

       (4)颞下及颞叶外侧切除术。

       颞叶切除多采用细吸引器，从外侧开裂下颞上回开始。左侧切除时，应保留颞上回上部，防止感觉失语别注意保护侧裂内血管。颞叶前后切除的长度一般为5~6cm最好不要超过下一致静脉。切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部。侧脑室下角的前端经常打开。切除内基底时，应防止损伤动眼神经、后交通和脑后动脉。如果切除颞叶的长度超过6cm注意视觉放射的损伤。如果癫痫灶放电超过颞叶范围，影响外侧裂纹或额叶基底部，则应在这些部位补充软膜下横切术，以减少癫痫放电的扩散。必要时，可切除癫痫灶的下部。切除癫痫灶后，应重新检查皮层电极，发现残留的棘波灶仍应重新切除，直至癫痫灶放电波消失，脑电节律恢复正常。切除癫痫灶边缘应保留软脑膜，切除癫痫灶下方，大大减少癫痫灶术后放电。手术方法主要包括前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术。

       5.手术结果

       颞叶癫痫切除后，不仅可以停止或减少癫痫发作，而且大脑功能也可以大大改善。根据大多数病例报告的分析，颞叶切除术后完全停止或显著减少精神运动发作80％以上；对癫痫发作者，术后也可停止或明显减少；颞叶癫痫性精神障碍术后可明显改善。

       颞叶切除术是术后效果最好的手术，一般预后良好，无重要功能损伤，长期癫痫发作对其他脑功能的影响，术后可显著改善。