阴茎癌的治疗方法

       阴茎癌应在病理确认后开始治疗，以避免不必要的疼痛和精神创伤。治疗计划的制定必须基于组织类型、病理分类、临床分期付款和患者的整体情况。一旦诊断明确，手术治疗、放疗和化学治疗作为手术的辅助措施，对提高治愈率和生存率有一定的作用。

       1.手术治疗

       包括原发性癌肿手术和腹股沟淋巴结手术。

       (1)阴茎局部切除术:阴茎癌浸润生长，局部切除复发率高达25％～45％，仔细选择。仅适用于：

       ①仅限于包皮癌肿，可简单地进行包皮环切术；

       ②外生疣块癌肿位于阴茎头，直径0.7cm阴茎海绵体未浸润；

       ③疣状癌位于阴茎头，基底不超过阴茎头半径。

       切除范围应在癌肿边缘0.5cm，深切至阴茎海绵体。切除标本必须经过全面的病理检查，尤其是边缘。如果切除不彻底，必须改为阴茎部分切除。局部切除患者必须定期随访。

       (2)阴茎部分切除术:治疗阴茎癌原发灶效果肯定，最常用。适用于:

       ①位于阴茎头、包皮、冠状沟和阴茎体远端Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌；

       ②侵入阴茎体Ⅲ期阴茎癌，近缘肿瘤2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者。

       若为年轻患者，阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术，但需切除大部分阴囊，并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术。

       (3)阴茎全切除术加尿道会阴造口术:

       ①癌症较大，侵入阴茎体，近端正常阴茎海绵体不足3cm者；

       ②组织学Ⅲ-Ⅳ内生浸润性癌肿；

       ③术后阴茎部分切除残端复发者；

       ④临床Ⅲ-Ⅳ阴茎根部浸润不明显者；

       ⑤尿道受累导致排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘；

       ⑥阴茎体内癌肿，大多恶性程度较高，即使癌肿较小，也应进行阴茎全切除术。

       阴茎海绵体脚被切除在耻骨上支，切除阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎根部周围的所有软组织。

       （4）腹股沟淋巴结清洗：阴茎癌首先通过淋巴转移到腹股沟淋巴结，正确处理腹股沟淋巴结是提高治愈率的关键。但应灵活掌握手术适应症、手术时间和范围。腹股沟淋巴结清洗应分期进行，最好在阴茎原发性癌症切除术后进行2～3每周进行一次。在此期间，抗生素的应用可以减少或避免伤口感染。只有少数局部感染不严重的人可以进行手术。

       2.放疗

       阴茎癌放射治疗具有保持阴茎完整、患者疼痛小等优点。放射治疗的指征是：

       ①原发性癌肿位于阴茎头，直径<2cm，无腹股沟淋巴结转移者；

       ②癌肿为外生疣块，浸润阴茎筋膜浅层；

       ③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感；

       ④年轻患者，尤其是拒绝手术的患者；

       ⑤腹股沟淋巴结转移者术前后放疗可提高治愈率；

       ⑥晚期患者可缓解症状，延长寿命。

       阴茎癌的放射治疗应根据癌症的大小和浸润程度选择常规能量X线治疗：腹股沟淋巴结转移60Co治疗，一般作预防性照射；阴茎照射范围视病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部或全阴茎照射。腹股沟的照射应包括区域淋巴结，剂量为60Gy(6周内30次)。放疗5年生存率:Ⅰ、Ⅱ期病例可达100％，Ⅲ期病例降为31％

       3、化学药物治疗

       化学药物治疗适用于晚期不能手术的病例。并配合手术和放疗。过去常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺，但效果不好。目前认为甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素的联合应用效果较好，有的用顺铂治疗。

       经手术治疗，阴茎癌无腹股沟淋巴结转移者治疗愈率为90％，5年生存率为淋巴结转移者19～38％。此外，年轻病例、癌症转移早、预后差。