小儿颅脑损伤是怎么引起的

       一、病因

       1.儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击。新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。

       2.颅脑损伤的分类和分类:

       (1)分类:颅脑损伤可分为原发性和继发性。

       ①原发性脑损伤：包括脑震荡、脑挫伤、原发性脑干损伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、多发性血肿或混合性血肿、脑室出血等。

       ②继发性脑损伤：包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤、弥散性脑肿胀和脑梗死。

       (2)分类:

       ①根据哥拉斯格昏迷评分类型：根据伤后神经体征（哥拉斯格昏迷评分），可分为3类：轻型（13～15分）；中型（9～12分）；重型（3～8分）。

       ②按损伤程度分类：也可分为4类：

       A、轻:无颅骨骨折，意识丧失不超过30min。

       B、中型:颅骨骨折、轻度脑挫伤或伤后意识丧失30min至12h。

       C、重:颅内血肿、脑挫伤、脑干损伤、意识丧失12h上述或意识障碍逐渐加重。

       D、特重型:伤后深昏迷伴大脑强直，双瞳扩大，生命体征严重紊乱或呼吸近停止。

       二、发病机制

       1.儿童颅脑损伤的特点:儿童未成熟的颅脑结构特征在创伤的即时效应中起着重要作用。婴儿颅骨薄，弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下容易变形，可缓冲冲击能量，减少加速性损伤。儿童前中颅窝底相对平坦光滑，对移动脑组织的摩擦抵抗力小，可减少减速性对冲伤。此外，儿童蛛网膜下腔小于成人，脑组织可移动。

       2.然而，儿童颅脑结构也有加重损伤的作用。儿童头皮各层连接疏松，血管丰富。损伤后，可引起广泛的头皮下血肿，血肿不易自限，常引起失血性休克；儿童颅骨骨折伴硬膜撕裂，由于脑搏动的影响，骨折线可进行性增宽，形成儿童独特的生长性骨折，可引起骨质缺损，甚至局部脑肿胀；儿童脑组织血流量大于成人，脑表面血管密集，外力颅骨变形导致血管撕裂后出血凶猛；儿童血脑屏障发育不完善，组织渗透性高，创伤后脑组织水肿明显，常加重继发性脑损伤。