新生儿血小板减少性紫癜的病因

       新生儿血小板减少性紫癜主要是由于巨核细胞产生或释放减少或缺乏、血小板减少、血小板损伤增加等原因，具体原因和机制如下。

       一、新生儿血小板减少性紫癜的病因

       血小板水平是平衡血小板产生和损伤的结果。因此，新生儿血小板减少的原因分为：巨核细胞产生或释放减少或缺乏，血小板减少，血小板损伤增加，或上述两个因素同时存在。根据不同的病因和发病机制，新生儿血小板减少可分为免疫、传染性、先天性或遗传性。主要的新生儿血小板减少性紫癜如下：

       1、免疫性血小板减少性紫癜

       (1)同族免疫性血小板减少性紫癜:当母婴血小板抗原小板的计数通常小于母婴血小板的抗原性30×10⁹/L，因此出血。

       (2)先天性被动免疫性血小板减少性紫癜:抗体破坏母亲的血小板和胎儿的血小板。根据病因的不同，可分为以下两类：

       ①母性特发性血小板减少性紫癜：如果患有活动性特发性血小板减少性紫癜的妇女怀孕，血液中的抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿血小板，导致血小板减少。

       ②母性全身性红斑狼疮：血液抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿体内，婴儿出生后，血小板减少较多。

       (3)新生儿溶血病和血小板减少:新生儿严重溶血症常有血小板减少。

       (4)药物性血小板减少性紫癜:药物引起的新生儿血小板减少分为先天性和后天性。

       ①先天性 孕妇在怀孕后期使用某种药物并过敏。当他们再次使用相同的药物时，会产生大量的抗体来破坏胎儿血小板。主要药物有磺胺、奎宁、奎尼丁、氨基水杨酸、苯巴比妥、氯噻嗪等。

       ②后天性：新生儿出生后使用磺胺、地高辛、消炎痛等药物产生抗血小板抗体，破坏血小板。

       2、感染性血小板减少性紫癜：常见于各种病毒、细菌、螺旋体(梅毒)和原虫感染，或弥散性血管内凝血，并发严重感染（DIC）。包括宫内感染和出生后感染，特别是前者容易合并血小板减少。

       (1)宫内感染:多为先天性慢性感染，常见病原体胞病毒、人疱疹病毒(合称)TORCH）、巨细胞病毒和风疹病毒是柯萨奇病毒、麻疹和肝炎病毒中最常见的病毒。

       (2)生后感染:生后感染主要是细菌感染，主要是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌感染，如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、肠炎、脐炎、尿路感染等。

       3、先天性或遗传性血小板减少性紫癜

       (1)先天性巨核细胞增生不良:骨髓巨核细胞减少或缺乏，导致血小板减少，可以是简单的先天性增生不良性血小板减少，也可以合并各种先天性畸形。原因尚不清楚，可能与孕妇服药或感染有关，其他人认为与遗传有关。

       (2)遗传性血小板减少性紫癜:文献报道了几种遗传性血小板减少综合征，其中更明显的是Wiskott-Aldrich综合征，是一种X连锁隐性遗传病的病因尚不清楚，一般认为与过敏、单核-巨噬细胞系统增生和慢性感染。近年来，研究认为，这种疾病的血小板减少是由于血小板本身的缺陷而受损的。这种疾病大多有家族史，女性传播，男性传播。

       二、新生儿血小板减少性紫癜的发病机制

       1、免疫性血小板减少性紫癜是一组由免疫性血小板减少引起的疾病。

       (1)同族免疫性血小板减少性紫癜:发病机制是由于母儿血小板抗原性不合所致。

       (2)先天性被动免疫性血小板减少性紫癜:患有活动性特发性血小板减少性紫癜的妇女如怀孕，其血液中的抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿血小板，婴儿可发生血小板减少性紫癜。

       (3)新生儿溶血病和血小板减少:由于儿童同时有红细胞和血小板同族免疫抗体，红细胞和血小板同时受损；或大量红细胞受损释放红细胞素，其作用与血小板相同Ⅲ因子相似，可加速凝血过程，增加了血小板消耗，使血小板减少；换血若用的是库血，也常在换血数天后发生血小板减少。

       (4)先天性药物性血小板减少性紫癜:大多数孕妇都有过敏体质，在怀孕后期使用某种药物，当使用相同的药物时，产生大量的抗体进入胎儿，会破坏胎儿的血小板。

       (5)后天性药物性血小板减少性紫癜:新生儿使用某些药物会导致免疫性血小板减少，如磺胺、苯妥英钠、奎宁、奎尼丁等。

       2、感染性血小板减少性紫癜：当孕妇感染弓形体、梅毒、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒等时，这些病原体可以通过胎盘进入胎儿血液循环。

       3、先天性或遗传性血小板减少性紫癜：先天性巨核细胞增生不良是由于骨髓巨核细胞减少或缺乏，导致血小板减少。