小儿急性化脓性关节炎是怎么引起的

       一、病因

       本病常发生在金黄色葡萄球菌菌血症或败血症中，常见病原的病原体是金黄色葡萄球菌。偶尔，链球菌、大肠埃希杆菌、肺炎双球菌或脑膜炎双球菌也可以找到。败血症儿童在进行静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节。细菌入侵关节的方法有三种：

       1.血源性感染病变，如疖子、擦伤感染、上呼吸道感染或中耳炎，远离发病关节，侵入血流，停留在滑膜上。

       2.从骨髓炎等附近病变直接侵入邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常伴有髋关节化脓性关节炎。

       3.直接污染关节穿刺，检查手术或其他意外损伤。

       二、发病机制

       1.细菌侵入关节后，会引起滑膜充血、渗出等急性炎症。渗出物早期为浆液，迅速转化为浆液纤维素或脓液。当关节囊高度扩张时，会引起病理脱位。常见于髋关节、滑膜水肿、充血和渗出，导致关节肿胀。滑膜腔内的渗出物最初稀疏浑浊，其中白细胞可达5万/mm3，细菌可以在关节液涂片中找到，滑膜液中的糖含量降低，蛋白质增加。

       2.几天后，如果炎症得不到控制，关节玻璃软骨会很快被侵蚀，葡萄球菌脓液就会出现3～24h玻璃软骨可溶于内部。软骨溶解是由于脓液中酶的作用。这种酶可能从中性多形核细胞中释放出来。当体温升高时，自溶性变化更快。软骨损伤始于上下关节表面的紧密接触。例如，下肢关节通常位于负重点中部。滑膜逐渐被肉芽组织所取代，肉芽组织也生长在裸露的骨表面，感染可以扩散到骨组织。因此，关节可以发生纤维或骨融合。