胆道出血

1.胆道蛔虫症  单纯的胆道蛔虫多见于青少年，常表现为剑突下突然绞痛或钻顶样痛。少数患者膝胸卧位时疼痛可缓解，疼痛常阵发性发作，缓解期和普通人一样无症状。大多数患者伴有呕吐，甚至呕吐胆汁，呕吐蛔虫。虽然疼痛发作期症状很重，但腹部往往缺乏体征，这是胆道蛔虫的特点。B超检有时会在胆管内发现虫体图像。一般来说，根据疼痛的特点和特点B超检查，本病的确诊率可达90％以上。 2.消化性溃疡穿孔  上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延到全腹部。体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛和反弹痛，肝浊音界缩小或消失。X隔膜下的游离气体可以通过线透视或平片发现。结合以往溃疡史等诊断不难确定。.心绞痛或急性心肌梗死  少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧烈疼痛，疼痛可辐射到左上腹和右上腹。严重者常易怒、出汗、恐惧或濒死。心电图检查可以发现深度和宽度Q波、ST段抬高及T波倒置等变化。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、冬季氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)肌钙蛋白和肌红蛋白的升高对诊断非常有帮助。.急性病毒性肝炎  食欲不振、疲劳、低热等前驱症状较多。黄疸出现快，逐渐加深，1～2周达到高峰。主要伴有肝大和压痛。B超检可排除梗阻性黄疸的声像图表现，仅见肝脏略有增大、肝实质性回声增强、密集等一般症状。血清酶学检查常见ALT、AST显著升高。大多数患者可以检测到肝炎的病毒标志物。.胰头癌  胰头癌在男性中很常见，发病年龄一般较大。黄疸常进行性加深，上腹部疼痛多与姿势有关，平躺时疼痛加重，前倾时疼痛可减轻或缓解。十二指肠低张可发现十二指肠曲线扩大、移位和胃肠道压力。B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI胰头肿块影等检查均可发现。