发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
1.冠心病引起的精神障碍的相关因素
（1）冠心病的发病相关因素有：家族遗传倾向，家族中多有高血压、动脉硬化等病史；饮食结构中，高脂肪、高胆固醇可促使血管粥样硬化改变；不良生活习惯，如吸烟、酗酒、体力活动过少等；在应激源中，寒冷对本病有极为不良影响，可使冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧、坏死等；社会心理因素亦颇为重要，人际关系紧张、婚恋不满等；患者的性格在发病中起着十分重要的作用，A类型行为模式(急躁、好胜、缺乏耐心、时间紧迫、敌意、攻击性等)的发病率比B型者(遇事从容不迫，不争强好胜等。)多两倍。
(2)冠心病导致精神障碍的机制如下:
①冠状动脉硬化说：由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，从而导致脑组织缺血、缺氧。这是产生冠心病脑病的基础。多发生在体力活动或精神紧张时，表现为失神、晕厥等。慢性心功能不全时可出现谵妄、错乱、幻觉、妄想等。
②脑动脉硬化:冠状动脉硬化患者常伴有脑动脉硬化，可减少脑血流量，出现各种脑症状或中风。
③血氧含量变化说:冲中重雄(1958)曾提出，即使脑血流量正常，血氧含量或氧饱和度降低也会导致脑缺血或严重缺氧，导致失神或眩晕。
④心脏栓形成说：心脏内壁血栓形成脱落或心房颤动治疗时血栓形成脱落是脑梗死的主要原因。藤井润认为，除栓形成外，还应注意心肌梗死的发作、血压下降和血压凝固的增加。
⑤性格特征和心理因素：Friedman等待(1985)报道有竞争、兴奋、敌意、过于认真等性格特征的人容易患冠心病。以后有这种性格特征的人会被称为A型行为模式。这种性格特征在冠心病和心肌梗死的发生中起着重要作用。赵耕源(1991)综合国内数据发现，95％心肌梗死是由心理因素引起的。冠心病患者的焦虑、抑郁、恐惧和极度紧张会使交感-肾上腺系统兴奋性增加，儿茶酚胺分泌增加导致冠状动脉痉挛，进一步促进心肌缺血。情绪紧张也可以促进下丘脑脂肪的储存TC心肌梗死的形成加剧。研究发现，冠心病伴精神障碍与心电图变化和血脂含量无直接关系。
2.心律失常引起的精神障碍
心律失常是一组综合征，导致心律失常的原因有很多，几乎所有的心脏病都可能出现，其中一些是由心理和情绪因素引起的功能性疾病（如焦虑症等）。此时，临床可表现为窦性心动过速、阵发性房性心动过速、房性和室性期前收缩，甚至各种室性心律失常，但心脏本身没有实质性损害。由于心律失常，导致短暂性脑缺血、脑缺氧、脑水肿和意识丧失，患者常伴有抽搐，临床称为脑缺氧综合征，或Adams-Stokes(阿-斯)综合征。本综合征的精神障碍多见于发作前期、间歇期和部分患者2～4周清醒期后，类似一氧化碳中毒的临床表现如意识模糊、智力下降等。-发作后的精神障碍与脑血循环障碍引起的脑功能障碍有关。
二、发病机制
1.所有伴有身体疾病的精神障碍不取决于原发性身体疾病的类型，而是与以下两个因素有关：一是身心障碍。对身体疾病的心理反应，如焦虑、抑郁、易怒、多疑、孤独等；其次，由能量供应不足（脑供血不足、脑缺氧等）、毒素作用、水、电解质紊乱、压力反应、神经递质变化等直接生物因素引起的身体疾病，导致精神症状。然而，临床上的精神障碍往往是上述两者共同作用的结果。
2.几乎所有的心脏病都可以在心脏功能不全时产生精神障碍。虽然心脏病的病因不同，但精神障碍并不具体，其发病机制也相似。都是心搏出量减少，血氧饱和度降低，脑供血减少，导致脑缺血、低氧，然后脑功能障碍，导致精神症状的出现，但不同疾病伴有的精神障碍侧重点不同，附加了各种疾病本身容易出现的症状。比如风湿性心脏病，心脏瓣膜狭窄、闭锁不全容易引起脑缺血；风湿性脑血管变化也容易引起脑血栓或脑栓塞，导致不同类型的意识障碍(昏厥、嗜睡、昏睡、错误甚至昏迷)或癫痫发作；心内膜炎伴有感染、发染、发热、毒血症等因素。；在先天性心脏病中，由于目前心脏手术的推广，心脏功能的改善可以及时解决，从而导致脑循环障碍和脑缺血。
