心血管疾病伴发的精神障碍应该如何治疗？

       (一)治疗

       1.病因治疗 本病主要是积极治疗原发躯体疾病，主要是病因治疗。临床上，经过相应的病因治疗，大多数病例的精神障碍都可以得到缓解。

       2.治疗精神障碍 由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，而躯体疾病的改善也需要一个过程，因此在治疗开始时，有必要同时使用相应的精神药物进行对症治疗。精神药物治疗的原则不同于功能性精神疾病。首先，剂量应较小；其次，充分考虑药物的副作用和禁忌症，选择类似药物中副作用较少的；精神症状缓解后应停止用药。根据不同症状，在不影响心功能的情况下，使用相应的小剂量抗精神病药物，如焦虑、抑郁、小剂量抗精神病药物，一般不应使用酚噻嗪类药物，选择氟哌啶醇、氯氮等对心血管功能影响较小的药物，控制运动兴奋，防止药物对意识障碍的影响，使用氟哌啶醇或利培酮等。

       3.支持疗法 如果主要是意识障碍，则需要同时进行支持治疗，包括能量供应、水、电解质平衡和维生素补充。

       4.心理治疗 应在上述治疗的基础上同时进行，但一般需要在急性期缓解或意识障碍恢复后进行。心理治疗取决于精神障碍的类型，如抑郁、焦虑、恐惧，主要是个人、语言解释和保证；对于幻觉妄想患者，症状解释需要审查，往往需要等待药物生效，或患者在稍可接受的情况下，否则引起厌恶或阻力，结果适得其反；抑制或沉默、僵硬、孤独、退缩，加强行为训练；对于那些痴呆症、人格变化的人，心理治疗往往效果不大。A类型行为通过行为治疗得到纠正，如放松训练。行为模式的改变不仅可以预防冠心病的复发，还可以降低血糖和血脂。冠心病的康复阶段是一个充满压力的时期，对冠心病的预后有很大的影响。做好心理、家庭、社会等方面的再调整和适应，是预防和治疗该疾病的重要措施。然而，在早期的心理治疗中，智力障碍和人格变化的发生率可以降低。在清朝（1995）报告的一组比较研究中，心理治疗组和精神障碍的缓解率为75.9％，遗留人格变化者为5.1％，智能障碍者6.9％，对照组不合并心理治疗，缓解率分别为69％，10.6％，9.8％。

       5.加强护理 良好的护理直接关系到身体精神障碍的预后和结果。在护理工作中，我们不仅要注意身体疾病的护理，还要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧和焦虑。有意识障碍的患者应特别注意安全护理，防止自伤、意外死亡、跌倒、冲动、毁物等。抑郁症患者应警惕自杀尝试。同时，应强调在治疗过程中避免精神刺激，以免加重病情。

       (1)风湿性心脏病引起的精神障碍:

       ①强心药和抗心律失常药:选用毛花苷C改善心功能，消除心律失常，如西地兰和利多卡因。

       ②精神药物：选用利培酮和奋乃静等，以消除幻觉和妄想;选用抗焦虑药如丁螺环酮和抗抑郁剂如文法拉辛(万拉法新)等以改善焦虑、抑郁症状。

       ③镇静催眠药:对于兴奋性患者，可注射苯二氮卓类药物，如地西盘(稳定)、氯硝西盘(氯硝安定)等，但应小剂量。

       (2)冠状动脉硬化性心脏病引起的精神障碍:

       ①冠心病的治疗：硝酸甘油、硝苯地平(心痛定)等。

       ②控制精神症状：A.抗焦虑药物：可选用艾司唑仑(舒适稳定)、劳拉西盘(罗拉)等，以消除紧张、恐惧和焦虑；B.抗精神病药物：利培酮和舒必利可用于消除幻觉和妄想；C.脑代谢赋活剂:静脉滴注三磷腺苷(三磷酸腺苷)A促进意识恢复；D.抗痉挛剂：有痉挛发作者可使用抗痉挛剂，如肌注地西安(稳定)或苯巴比妥等。

       ③心理治疗：关心和鼓励病人，使他们建立战胜疾病的信心，消除对死亡的恐惧。

       (二)预后

       精神障碍是一种慢性疾病，病程延迟，常出现脑衰弱综合征；急性疾病，常出现意识障碍，症状往往是可逆的，但往往反复和波动。如伴有心房纤颤、严重心力衰竭、妄想和痉挛发作等严重预后。