小儿言语和语言障碍是怎么引起的

       一、病因

   

       听力障碍的各种原因影响语言障碍；智力迟缓是语言障碍最常见的原因；神经精神疾病，如神经系统疾病、自闭症、焦虑症或社会环境问题。

   

       二、发病机制

   

       儿童语言

   

发展语言包括语言和非语言，这是一个动态和相互作用的过程，从儿童早期的发展开始。由于生物因素和环境的影响，语言发育有很大的个体差异。语言发育和相关语言的大脑功能存在性别差异。最近使用功能磁共振对语言的研究表明，女性在神经系统中比男性更活跃；男性大脑的激活有一个优势，主要在左额叶角，而女性大脑的相应区域更活跃。这可以解释为什么在儿童早期，男孩比女性有更多的语言问题。语言发展过程如下：

   

       (1)前语言期(出生)～12月):孩子说话前已经用过语言了，然后沟通方式是非语言的，比如眼神交流、微笑等。，并且在这种交流方式逐渐学会了语言交流的规则。比如成年人和孩子玩“躲猫猫”游戏体现了共同的参与，培养孩子在交流中“轮流”行为。这一时期的小儿主要是开始发音，大约3～4一个月大的时候，孩子反复喋喋不休。8个月大的时候，声音有辅音和元音的组合，12个月大的时候会用一个字，用姿势表达意思，比如挥手告别，用小手指点图片。

   

       (2)初语言期(1～3岁）：此时，孩子们用单词来表达他们已经知道的东西，并用单词与他人交流，但它反映了以自我为中心的特点。然而，孩子们仍然继续使用非语言的方式，并结合说话的方式进行交流。12～18一个月的孩子会用词，词汇增加到20个；18～24一个月的孩子们进入了两个单词组合的阶段。如果孩子们对某件事非常熟悉，他们可以在交流中定期组合单词，所以句子开始出现。这一阶段的词汇量增加到数百个，模仿能力增加，沟通中的主题增加，表现出更好的灵活性；24～36一个月个月大的儿童来说，词汇量显著增加，他们可以在交流中应用以前学到的词汇，如表达意图和数量。此时，儿童使用单词更合适，并以特殊的方式表达他们的情绪、希望、兴趣等。3岁的孩子可以说出他们的名字、年龄、性别、知道常见的物品、图片和持续的2～3个指令。

   

       (3)学前期(3～5岁):孩子开始有更复杂的语言形式，比如有介词(在……上面，下面等。)，条件句(如果……然后)，连接词(因为……所以，但是）。此时，孩子们更熟练地表达自己的意图和意思，并在不同的情况下使用适当的沟通。在学校的早期阶段，孩子们会讲故事，遵循三个连续的指示，知道如何期待未来发生的事情“明天我们去……”，他们对问句“谁，哪里，什么”能够作出应答，但对问句“怎样，为什么”很难回答(尽管他们经常问别人为什么)。4岁的孩子即使在陌生人面前说话也很容易理解。

   

       (4)学龄早期(5～12岁):孩子入学后，环境对孩子的要求都是用语言表达的，比如要求孩子在教室里保持安静，老师讲授知识，布置作业。在大群体中，要求孩子遵守“轮流”规则，适当灵活地使用语言，确保学术成功，适应学校环境，在此过程中发展儿童语义学。在此期间，儿童学习与学术相关的新单词，获得新的信息和指令，掌握特定的学科。7～812岁时，孩子们用抽象的语言思考，他们的认知和语言能力在很多方面都像成年人一样。

   

       二、发病机制

   

       （1）听力障碍：听力是语言感觉的重要渠道。当儿童听力受损时，无论是传导性的还是神经性的，都无法正确检测声音信号。不同程度的语言发育迟缓。迟缓的严重程度受听力损害程度、年龄、听力矫正年龄、矫正适宜性等多种因素的影响。传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎和渗出，可对早期语言和语言发育产生不利影响。虽然传导性听力障碍一般不超过20～30dB，最大可在50dB左右，但明显影响儿童语言识别。中耳长期渗出可导致儿童早期语言表达延迟和学龄早期语言问题。此外，还研究了听觉和听觉识别对语言的影响，表明中枢听觉信息处理问题使儿童难以识别、分析和存储听觉刺激，尤其是在有相似的声音时。

   

       （2）智力迟缓：语言迟缓最常见的原因是智力迟缓。虽然语言发展过程是按照正常儿童的顺序进行的，但速度比正常儿童慢。当环境对儿童语言的要求增加时，语言问题就更加明显了。一些染色体和遗传疾病伴有语言障碍，如语言障碍21-儿童三体综合征有不同程度的语言障碍；脆性X儿童语言障碍在节奏和语言内容上有特殊的形式。

   

       （3）自闭症：自闭症的一个重要特征是沟通障碍，并伴有沟通障碍和僵化的重复动作。自闭症儿童的语言障碍可以表现为完全不理解、没有语言，或者语言太僵硬、太学术，节奏夸张。语言应用也有问题，有回声语言或非语言交流，几乎没有眼神交流，面部表情和姿势也非常有限。

   

       （4）神经系统疾病：脑瘫儿童由于神经运动障碍而影响说话，经常出现构音障碍，他们的语言感知能力比表达能力要好得多。儿童左脑病变对语言、阅读和写作的影响大于右脑病变。临床上，一些左脑病变的儿童往往保留了原来的语言能力，因为右脑取代了左脑的功能，这表明右脑具有可塑性功能。大脑损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展语言能力后，由于大脑病变造成语言损伤。临床上有不同类型的失语症，如听觉理解障碍但流利的儿童，称为感觉性失语症；命名性失语症不能命名；难以找到适当的词语表达称为表达性失语症；不流利和费力的语言称为运动性失语症。近年来，一些罕见的神经因素引起了人们的注意，即抽搐综合性失语症，或抽搐综合征Landau-Kleffer综合征。这种综合征使语言感觉和(或)表达能力正常的儿童出现倒退现象，其严重程度可达到完全听觉失认，也就是说，环境的声音无法识别。儿童脑电图异常，两侧有尖波和慢波，至少有三分之二的儿童有各种癫痫。有些孩子的语言能力可以恢复，但50％儿童有严重的语言缺陷。一些脑积水儿童的语言发展特点是：使用长复合句，词汇复杂，但没有实质性内容。

   

       （5）行为障碍：语言障碍与行为问题密切相关。两者可以是因果关系。从原因上看，明显的情绪创伤或心理社会的不良因素会影响儿童的语言发展或引起语言障碍。例如，选择性沉默症是一种较少的语言障碍，通常发生在5岁之前，儿童在某些特定情况下不说话，如学校。这些儿童通常语言正常，但可能是由于沟通障碍，通常需要几个月的治疗。

   

       （6）环境剥夺：儿童的语言发展与环境有关。如何在语言交流中重复和扩展与儿童词汇量的增长和语言发展速度直接相关。儿童语言能力的良好发展并不来自电视或广播。如果儿童生活在缺乏语言刺激和环境中，就会导致语言发展缓慢，当这些儿童进行治疗干预时，他们的语言功能就会显著改善。