小儿孤独症的治疗方法

       一、教育与培训

     是最重要的治疗方法。目标是促进患者语言发展，提高社会交往能力，掌握基本的生活技能和学习技能。

       1、特殊教育培训的范围包括儿童的注意力、认知能力、休闲能力、社会能力、生活适应能力、情绪控制、言语沟通、感知功能、生理需求和行为问题。社会能力的培训是首要任务，因为只有通过社会沟通，我们才能促进感知、行动、语言、智慧和个性的积极发展，获得知识和技能，激发和沟通情感，培养友谊和同情心，并逐渐理解一些初步的行为准则。在社会能力的培训中，首先要强调儿童眼睛接触的应用。社会训练的初步目标不应与语言元素混合，只要求他们愿意被动地被外人接触，然后逐渐增加人物的陌生感和接触的主动性。

       2、由于一般儿童的学习方法是理解分析，然后指导操作，会有概念记忆，但自闭症儿童的学习程序恰恰相反，他们需要记住概念，然后操作，理解分析，所以对于社会语言使用培训，必须先教独立语言，然后在适当的社会环境中使用语言培训。

       3.自闭症患者在学龄前一般无法适应普通幼儿园的生活，因此他们在家庭、特殊教育学校和医疗机构接受教育和培训。学龄后，患者的语言能力和社会能力将得到提高，一些患者可以在普通小学与同龄儿童一起接受教育。

       二、心理治疗

       1.行为治疗：主要目的是加强已形成的良好行为，纠正干扰教育培训、影响社会交往、危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残。

       2、认知治疗：目的是帮助患者了解自己与同龄人的差异和存在的问题，激发自己的潜力，发展有效的社会技能。适用于智力损害较小的患者。

       3.家庭治疗:可以让患者的父母了解患者的问题，并与治疗师相互支持和合作。

       三、药物治疗

       主要用于改善患者的一些情绪和行为症状，有利于维护自身或他人的安全，顺利实施教育培训和心理治疗：

       1.中枢神经系统兴奋剂(哌甲酯，即利他林):短期改善学习和测试效果的剂量0.3mg/(kg·d)，用于长期行为变化的剂量0.7mg/(kg·d)。一般认为，兴奋剂可以改善坐立不安、冲动和注意力不集中，但对学习成绩和人际关系障碍无效。有些人认为兴奋剂会加重症状，不提倡应用。对于有抽搐倾向的儿童，特别是脑器质性改变的儿童，应谨慎使用，以免诱发癫痫和抽搐。

       抗精神病药物：应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物的副作用，特别是锥体外系的副作用。

       （1）氟哌啶醇：对冲动、多动、僵化等行为症状、情绪不稳定、易激等情绪症状和精神症状有效。据报道，它还可以改善社会交往和语言发展障碍。用法：初始剂量1～2mg/d，口服两次，最大剂量20mg/d。拒绝口服绝口服的人2～5mg肌内注射。

       (2)氯氮平:能减轻多动、自伤、攻击、依恋非生物、社会障碍等症状。用法:初始剂量12.5～25mg/d，口服两次后，剂量逐渐增加，剂量最大100～200mg/d。

       (3)利培酮(维思通):能改善活动过度、攻击行为和刻板行为，副作用比其他抗精神病药物轻，4～10岁儿童的剂量为0.5～4mg/d或0.1mg/(kg·d)。副作用包括体重增加、镇静、便秘等。

       3.抗抑郁药:可减少重复刻板行为、强迫症状、改善情绪、提高社交技能，对退缩、迟发性运动障碍、抽搐等多巴胺受体阻滞剂后的运动障碍也有一定作用。

       (1)氯米帕明(氯丙咪嗪):初始剂量25mg/d，口服两次。以后每次3～6每天增加一次剂量，每公斤增加一次体重1mg。每天最大剂量75～100mg，疗程超过4周。早期治疗有抗胆碱能样副作用，大剂量用药可能导致心脏传导阻滞或心律失常，临床应注意。

       （2）SSRI类药物：对自闭症患者的行为和情绪问题可能有效。氟西汀和帕罗西汀仍然缺乏儿童患者使用的安全性和有效性数据曲林可以试用于6岁以上的患者，每天治疗剂量25～50mg，疗程超过4周。

       4.纳曲酮:为吗啡拮抗剂对改善儿童社会交往、减少自伤有一定疗效。治疗剂量为0.5～2.0mg/(kg·d)。还有研究报告称，纳曲酮可以增加儿童的社会行为、眼睛和声音，减少攻击性和僵化的行为。该药物的副作用有轻微和暂时的镇静作用。如果剂量过大，可能会引起或增加恐怖和过度纠缠。

       5、其他：苯巴比妥、硝西盘、卡马西平等抗癫痫药物，用于合并癫痫发作者，对惊恐发作、情绪激动者可短期选择抗焦虑药物。