小肠重复畸形的治疗方法

       一、治疗

       手术是唯一的治疗方法80％因急腹症进行手术。无症状的小肠重复畸形也应进行手术切除，以防止并发症和成人癌变。

       1.重复畸形囊肿切除术部分小肠重复畸形有单独的系膜和血管支，可以完全切除囊肿。对于重复畸形与主肠系膜密切相关的患者，应仔细寻找直接营养囊肿的血管分支。Norris指出，当主肠管与重复畸形之间存在明显间隙时，表明畸形肠管有其独立的血管分支，从肠系膜的前叶（或后叶）发出到畸形囊肿的前壁（或后壁）。相反，营养主肠管的血管分支从肠系膜的后叶（或前叶）通过畸形的后壁进入主肠管。如果在手术中仔细识别和仔细操作，畸形囊肿可以在不损害主肠管血液供应的情况下分离和切除。

       2、重复畸形与主肠切除术与主肠共享营养血管及肌壁重复畸形、肠壁重复畸形难以单独切除。如病变范围小（长度<35cm)，行肠端部吻合术可与主肠管一起切除畸形。睡室状重复畸形可以完全分离游离部分，然后与主肠管连接部分一起切除行肠吻合术。虽然这种手术简单易行，但操作人员也应谨慎操作，掌握适当性。他们不仅要满意地切除重复畸形，还要随意牺牲正常的肠管。在切除回肠末段的重复畸形时，应更加谨慎。1Ocm上述畸形应尽可能保留回盲瓣。回盲瓣附近或靠近回盲瓣的囊肿应切除回盲部。考虑到回盲瓣的重要生理功能，切除回盲部不利于儿童的生长发育和生活质量。一些作者提出了切除囊肿壁并保留回盲部的想法。这一想法能否实施还有待实践证实。<35cm)，可将畸形连同主肠管一并切除行肠端端吻合术。憩室状重复畸形可将游离的部分完整分离，再将其与主肠管连接部一并切除行肠吻合术。此类手术虽简单易行，术者也应谨慎操作，掌握好分寸，既要满意切除重复畸形，也不应任意牺牲正常的肠管。回肠末段的重复畸形切除时更需慎重，凡距离回盲瓣1Ocm以上的畸形应尽量保留回盲瓣。位于回盲瓣附近或紧邻回盲瓣的囊肿，需切除回盲部。考虑到回盲瓣的重要生理功能，切除回盲部不利于小儿的生长发育和生活质量，有作者提出采用肠壁肌层切开，剥除囊肿壁保留回盲部的设想，这种想法能否实施，尚有待实践证实。

       3.重复畸形粘膜剥离的范围广泛影响小肠的大部分重复畸形。肠道切除术将导致短肠综合征患者仅进行畸形肠道粘膜剥离。沿重复肠管一侧纵向切开肌壁，达到粘膜下层。对粘膜进行锐分离。在粘膜下注入适量的生理盐水更容易剥离粘膜，并完全切除粘膜。然后切除一些重复畸形的肌壁，缝合或电凝止血。如果重复畸形与主肠管有交通开口，则将重复畸形粘膜剥离，与主肠管连接段一起切除行肠吻合术。

       二、预后

       肠道重复畸形术后近、长期效果良好，国内文献综合死亡255例，死亡率为3.5％。中国医科大学儿科外科外科1966～1987年手术治疗75例，死亡2例，均为新生儿，死亡率为2.66％。