小儿脾外伤的治疗方法

       由于脾破裂主要死于出血休克，治疗的主要目标是抢救或预防休克和快速止血。传统公认的最快、最可靠的措施是立即进行急诊脾切除术。近年来，由于发现儿童脾切除术后暴发性感染的发生率较高，并观察到许多脾破裂儿童可以自然止血，过去常规的脾切除术治疗非常有限。
       一、儿童脾破裂治疗原则
       1、临床休克（无血压、半昏迷）：快速输血和输液60ml/kg，20min血压无法恢复，立即重复60ml/kg。血压升高后仍未恢复或不稳定2h，边输血边手术，立即止血。
       2.休克前期就诊:血压、脉搏快、精神烦躁的儿童应快速输血输液60ml/kg如果情况没有好转，立即手术止血。
       3、血压、脉搏正常：血压、脉搏正常、精神安静、输血输液60ml/kg如果情况稳定，继续观察。随时突然血压下降，立即手术检查止血。
       二、观察非手术治疗
       包括绝对卧床，禁食胃肠道减压，给镇静剂让孩子睡觉，保持静脉开放，输液保持营养，给止血剂和抗生素。输血应根据血红蛋白水平保持90～120g/L。24h精神正常后，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进入流动食物后半流动。儿童应严格卧床1周，腹部体征正常消失后，才能恢复饮食和活动。在观察过程中，血压应每小时测量一次，血红蛋白应每6小时检查一次，直至稳定48h。随时血压下降，立即快速输液，输血60ml/kg，不能恢复稳定，立即准备手术。
       三、手术止血
       急性大出血时，应迅速进行脾切除术（抓取法）。立即抓住脾脏，用脾钳或直角钳关闭脾蒂，吸收血液积累，然后仔细分离脾门，必要时结扎血管，进行脾切除术。如果破裂不大，出血不严重，应尽量缝合脾膜，吸收明胶海绵、止血纱、凝血酶等制剂，防止出血。破碎的脾脏破裂可以用可吸收的脾网络（可以用白色肠线编织）包裹破碎的脾脏，收紧压力和止血，以加强止血纱。部分脾脏也可以根据破裂情况进行切除。脾脏破裂必须被切除，但脾脏切除后，完整的部分可以用盐水清洗，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30在大网膜中移植片也可以起到保留免疫力的作用。最好尽量保留三分之一的脾组织。手术时检查肝、肾、胰、腹膜后，一般可缝合止血，