小儿腹股沟斜疝的治疗方法

理论上，儿童腹股沟疝有自愈的可能，临床上也有少数自愈的病例，但等待自愈是不可取的。治疗这种疾病有两种方法：非手术和手术。

   

一、非手术治疗

   

1、疝带疗法：用疝带压迫内环和腹股沟，防止疝内容物疝出，等待腹膜鞘突出后继续闭塞，以增加疝“愈合”的机会。

   

该方法主要用于婴儿，但对于大疝或3、4个月以上的儿童，治愈疝的可能性很小。婴儿棉纱束带或疝带不易固定，易被尿粪污渍浸泡，可压迫或擦伤皮肤。长期使用不仅使疝囊颈经常摩擦，增加嵌顿疝的发生率，而且影响睾丸血液运输或导致腹股沟局部粘连，从而增加手术困难和并发症。疝带可用于6个月内的婴儿或严重疾病。

   

疝带固定时，应注意疝内容是否合适。单侧疝先固定患侧，双侧疝可先固定两侧。佩戴疝带后，儿童可随意下地行动，不妨碍排尿。如有污染，应及时清洗。如果佩戴不当或疝内容物疝出，则必须重新固定。每天放松和清洁臀部后佩戴。

   

新生儿疝带固定时间，婴儿一般2～3周，如果没有疝内容物疝出，则视为愈合。如果再次疝出，继续佩戴并固定一个月，并重复检查。1岁以上儿童2～3几个月后，松解疝带约一周，即疝已闭合。如果仍有疝，可以再次固定。老年儿童腹肌虚弱，疝环大，固定3～4一个月后仍有疝出者，应转手术治疗。

   

2、嵌顿疝复位：由于儿童腹股沟管短，腹肌弱腹股沟管腹肌压力小，疝囊颈和内环成人软，外环纤维组织年轻，血管弹性好，嵌入后往往只有静脉回流阻塞，动脉血流影响小，疝内容从嵌入到坏死病理过程缓慢，有利于实施技术复位。此外，嵌入后疝囊周围的组织水肿导致解剖关系不清楚，使原本易撕裂的疝囊壁更加脆弱，增加了手术的难度。因此，嵌入12h内部，一般不急于手术，可以尝试复位技术。

   

但以下情况应视为技术复位的禁忌：嵌顿已超过12h人；试用复位治疗失败者；新生儿嵌顿疝，难以判断嵌顿时间；局部或阴囊红、疼痛明显；便血等绞窄症状，或全身状况不佳，严重脱水、酸中毒、腹膜炎症状为实质性器官，特别是女婴嵌顿疝常为卵巢和输卵管，复位困难，易造成损伤。

   

二、手术治疗

   

目前，人们认为手术是治疗腹股沟疝的最佳方法。随着儿童年龄的增长，疝块逐渐增大，可随时发生嵌顿、绞窄，影响睾丸发育，甚至危及生命。因此，原则上，腹股沟斜疝诊断后应进行早期手术治疗，常见的手术方法如下。

   

1、疝囊高位结扎术：婴幼儿腹股沟管短，不切开外环就能高位结扎疝囊。因此，通常取侧腹直肌外缘下腹皮横纹切口，或侧耻骨结节外侧和外环体表面投影处的小切口。切开皮下组织和筋膜，露出精索后切开提睾肌，在精索内前找到疝囊。切开疝囊后，将其横断，近端分离至疝囊颈部，缝合或缝合“8”单词贯穿结扎，去除多余的疝囊，让远端打开。止血后，分层缝合切口，重建或缩小外环。腹股沟斜疝的主要原因是腹膜鞘突未闭塞或闭塞不全，腹压升高。腹壁薄弱不是主要原因，只要在疝囊颈部高位结扎即可治愈。特别是对于婴儿，疝囊高位结扎是最常用的治疗方法。

   

2、腹腔疝囊离断术(LaRaque术)：取患侧腹直肌外侧缘下腹横纹切口，切开皮肤皮下组织及筋膜并逐层分离肌肉，在内环上方横行切开腹膜，显露内环。在内环下后方横行切断腹膜，使内环上下切线相连、疝囊与腹腔完全离断，分开精索血管及输精管，用丝线连续缝合腹膜(疝囊旷置、留在腹腔外)，然后按层缝合切口。该手术寻找疝囊、高位结扎疝囊容易，无疝囊结扎位置低之弊端。但该方法较前一方法对局部和腹腔侵袭性大，有引起腹腔粘连之虞。故仅适用于常规腹膜外途径难以找到疝囊的小型婴幼儿疝和(或)复发疝。

   

3、Ferguson疝修补术：适用于腹壁弱者需要加强腹股沟管前壁的巨大疝。

   

4、双侧疝手术：对于多期手术，可选择横贯两侧外环的一字形切口或两侧分别进行疝囊高位结扎手术。如需进行双侧疝修复，应在两侧进行斜切口。