嗅沟脑膜瘤的治疗方法

       一、治疗

       嗅沟脑膜瘤的手术入路比较成熟。早年以来，Cushing使用的单侧额部开颅，以及Dandy双侧额头开颅手术一起使用。这两种入口方法的基本要求是额头钻孔足够低，容易暴露颅底，减少额头叶片的拉力。但此时，尽量避免额窦开放。一旦开放，应注意用骨蜡和筋膜封闭额窦，以防止颅内继发感染。双侧肿瘤可用于双额入口。肿瘤通常通过硬膜切除、结扎和切断上矢状窦和大脑镰刀前方。自双额叶纵裂分离以来，游离肿瘤可从肿瘤基底开始，从而减少出血。当肿瘤较大时，部分肿瘤应在肿瘤中切除，然后在周围分离。分离时注意不要过度拉动脑组织，以防止双额叶或老茧损伤，术后患者会出现严重的神经功能损伤。

       显微手术的应用可以使肿瘤的分离更加详细。特别是在肿瘤分离后，当它与视神经和大脑前动脉的近端粘连时，损伤就会减少。近年来，有报道称，经翼侧切除肿瘤也取得了良好的效果。

       颅底硬脑膜和筛板可一起切除，然后用钛网筋膜修复，防止术后脑脊液鼻漏。

       二、预后

       影响手术预后的主要原因是肿瘤较大，术中损伤脑前动脉，导致额叶脑梗死。显微手术显著降低了手术死亡率，国内研究报术后死亡率为1.96％。