小儿后颅窝型脑积水综合征应该做哪些检查?

       本病主要为脑脊液积聚至第四脑室囊肿，其实验室检查主要如下：

   

       1、血象检查

   

       并发感染时，外周血白细胞计数和中性粒细胞分类增加，可出现贫血等症状。

   

       2、酚红实验

   

       为了确定是否为交通脑积水，临床上也可以向脑室注射酚红，观察脊髓蛛网膜下腔脑脊液的出现时间。具体操作流程如下：脑室注射1ml中性酚红后，腰椎穿刺，使脑脊液从穿刺针慢慢滴到一起10％在氢氧化钠湿纱布上，当纱布出现红色时，表明脑脊液中有酚红。正常情况下，或交通脑积水脑室注射后2～12min，酚红应出现在脊髓蛛网膜下腔，如20min可考虑为梗阻性脑积水。

   

       神经系统的主要病理变化取决于α超声和一般图像检查不易看到，枕部扩大常由脑积水引起，后颅凹颅骨呈阳性。CT临床应用后，本病征的诊断发生了很大的变化，磁共振(MRI)检查更为方便，并能获得更清晰的影像，包括导水管狭窄。

   

       1、CT检查

   

       对脑积水的诊断具有重要价值，但也可以区分是否为交通脑积水。当非交通脑积水（阻塞性脑积水）时，脑室明显扩张，变得钝，堵塞部位可根据脑室的扩张情况确定。单侧或双侧室孔阻塞可导致单侧或双侧脑室扩张，三、四脑室正常，导水管狭窄为双侧脑室和三脑室扩张。四脑室正常，四脑室中孔和侧孔堵塞，所有脑室（包括四脑室）扩张。当交通脑积水时，CT脑室呈球形扩张，程度较轻。第四脑室扩张最小，基底池经常扩张，脑半球脑沟扩大。

   

       近几年因为CT广泛应用于临床上“外脑积水”(externalhydrocephalus)诊断名称，CT表现为脑室扩大不明显，而基底池、侧裂、纵裂池、脑半球脑沟扩大，蛛网膜下腔扩大。有些人曾经认为这可能是交通脑积水的早期表现，而另一些人则认为这种表现是良性的。自限蛛网膜下腔扩大不属于交通脑积水。由于2岁以下婴儿颅骨生长速度明显快于大脑生长速度，大脑与颅骨之间的间隙增大，甚至在CT脑沟、裂、池比较宽。18个月～2岁以后脑发育加快，脑实质与颅骨间隙逐渐变小，蛛网膜下腔增宽不再明显。

   

       2、MRI检查

   

       脊液除了脑室扩张外，脊液还可以通过室管膜渗透到脑室周围，并在阻塞性脑积水时出现间质性水肿。在质子密度加权图像上，脑室周围有一个高信号，具有重要的诊断价值。

   

       3、X线检查

   

       X线颅骨平片、椎动脉造影和脑室造影有助于诊断，所有老年儿童都可见颅压增高征。