发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
新生儿失血性贫血的临床表现因出血速度和病因而异。具体临床症状如下。
一、新生儿失血性贫血的一般表现
轻度失血的新生儿出生时没有症状。急性胎盘失血发生在分娩时，新生儿贫血症状不明显，但可引起低血容量休克，需要识别为苍白窒息。新生儿失血性贫血的氧气症状不能缓解，而吸入氧气后的苍白窒息症状可以缓解。h后病儿可出现贫血，但无肝脾肿显贫血，除苍白外，其他症状往往不明显，甚至不明显Hb低至40～60g/L症状仍较轻微，但可有肝脾肿大，严重的病例可发生充血性心力衰竭，病儿为小细胞低色素性贫血，网织红细胞增高，血清铁减少。由于出血速度不同而出现不同的临床表现，具体如下。
1、急性失血：大多是产时失血，出生后不久苍白、易怒、呼吸快、不规则甚至呼吸困难、心动过快、脉搏虚弱、出血休克症状，一般无肝脾肿大。
二、慢性失血：多为产前失血，明显苍白，但呼吸窘迫不明显，偶见充血性心力衰竭，多为肝脾肿大。
二、不同原因的失血表现
1.产前失血:发生胎-母亲输血时，偶尔会出现胎儿和母亲的血型不合，孕妇可能会出现输血反应，如寒战、发烧，甚至急性溶血，导致急性肾衰竭。
二、双胎间输血：单绒毛膜双胎妊娠双胎输血发生率为4％～35％；双胎输血时间不一致，多为慢性失血过程，但分娩时也可发生或转为急性输血，后者为急性失血休克。慢性失血引起的疾病，血液供应苍白，血红蛋白（Hb）比受血儿低50g/L发育迟缓，体重可比受血儿轻20％、严重者可出现水肿、肝脾肿大、尿少、羊水少、严重贫血可出现呼吸急促等心力衰竭症状，甚至死于宫内；相反，受血儿表现为个体大、多血、心、肝、肾、胰、肾上腺增大、尿多、羊水多、血红细胞增多、粘度增高、高胆红素血症、充血性心力衰竭；偶尔，受血儿血液通过动脉一致支流向死亡的供血儿，导致低血压和贫血，并可继发脑缺氧和缺血性损伤。双胎输血可伴有无心畸形，即供血儿无心脏。两个胎儿由受血儿和一个心脏供血，约占单卵双胎妊娠的1％％；，也常伴有单脐动脉畸形和低血容量休克，如不及时治疗会导致死亡。
双胎输血越早，预后越差。如果不治疗围生期，死亡率几乎是100％.怀孕28周前诊断和治疗的围产儿死亡率为20％～45％；，明显高于双羊膜囊，双绒毛膜无胎儿输血。
三、头颅血肿：又称骨膜下血肿，常位于一侧或两侧顶骨，局部皮肤不肿，不变色。由于骨膜下出血缓慢，出生后血肿多为几小时或2小时～3天才明显，1周内达到最大范围，逐渐吸收缩小，血肿界限清晰，无骨缝，有波动感，局部皮肤颜色无变化，可识别产瘤（先锋）和帽腱膜下血肿。产瘤和帽腱膜下血肿的范围可超过骨缝。当产瘤出生时，发现边界不清楚，压力柔软，凹陷，无波动，局部皮肤可为红色或紫色；头部血肿和帽腱膜下血肿见以下识别，头部血肿位于枕骨部位，需要与脑膜肿胀相识别。脑膜肿胀与呼吸有起伏，头X线可见局部颅骨缺损，头部血肿颅骨完整，偶见颅骨有线性骨折。巨大的头部血肿会导致失血性贫血和高胆红素血症。头部血肿吸收缓慢。由于大小不同，它可以在大约2到3个月内消退。吸收时，首先在血肿边缘形成肿胀的骨硬边缘，中心凹陷，并发生火山口样变化。
4.帽状腱膜下血肿:出生后不久，头皮有限肿胀，出血可通过软组织扩散。出血量少时，血肿范围有限，有的可被产瘤覆盖；出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可影响整个头皮，甚至影响额头、眼睛、枕头或颈部背部。血肿有波动感，常使前囟不易清除，覆盖皮肤可呈蓝紫色，严重出血可引起贫血。
5.肝脏破裂:可能是由于臀部分娩、巨大儿童、紧急分娩、胸复苏时挤压胸部和腹部、宫内缺氧和凝血机制障碍引起的。也有报道称，自然分娩的新生儿是由肝血管瘤和胚胎肿瘤破裂引起的。肝损伤的早期阶段首先在肝包膜下形成血肿。当出血量增加时，肝包膜破裂会导致腹腔出血。因此，早期症状往往不明显，主要是在出生后48岁h内出现症状，表现为拒奶、不安、苍白、呼吸急促、心率快、黄疸、肝脏增大，右上腹可扪及肿物；待血肿增大或破裂，则出现急性失血性休克、腹胀、移动性浊音，脐部偶呈蓝色，即Cullen征兵。如果病情紧急，可能会因失血性休克而死亡，甚至在生前也很难诊断。该病的诊断取决于腹部超声波检查或腹部穿刺血液，但穿刺无血液不能排除内脏出血。输血性抗休克和剖腹手术检查需要治疗。
六、脾脏破裂：可单独发生或与肝脏破裂同时发生，尤其是胎儿有脾肿大者，治疗同肝脏破裂。
7.肾上腺出血:报告发生率为1.7‰，常见于臀位巨大或糖尿病母亲的婴儿，剖宫产儿未见。肾上腺出血的原因尚不清楚，可见于分娩损伤、缺氧或严重感染的压力，肾上腺神经母细胞瘤破裂也可导致大量出血。
8、肾损伤：臀部分娩会导致肾脏破裂或肾蒂撕裂。出生后不久，血尿、腹部逐渐肿胀、腹水和可移动的肾肿瘤，贫血和失血性休克。腹部超声波检查可以被明确诊断。鉴别诊断包括肾肿瘤伴出血和肾静脉血栓形成或梗死。治疗与肝破裂相同，剖腹检查如果肾脏有广泛的出血坏死，应进行肾切除术。
