发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
由多种原因和因素引起，分为内在因素、感染和非感染。
1.内在因素
（1）消化系统发育不成熟：婴儿期胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，胃肠道神经系统调节功能差，不易适应食物质量和数量，生长发育快，营养需求相对较多，胃肠道负担大，消化功能往往处于紧张状态，易发生消化功能障碍。
(2)身体防御功能差:婴幼儿免疫功能相对不成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功能弱，胃酸分泌少，胃肠排空快，感染因素防御功能差。此外，新生儿出生后尚未建立完善的正常肠道菌群，对侵入肠道的病原微生物的拮抗能力较弱，人工喂养者食物中缺乏大量的母乳免疫物质，食物和食物污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿童。
(3)体液分布特点:婴儿细胞间质液多，水代谢强，肾功能调节差，容易发生体液紊乱。
2.感染因素
(1)肠道感染:主要由细菌和病毒引起，包括:
①细菌：除法定传染病外。
②病毒。
③真菌和原虫：真菌感染主要是白色念珠菌(Candidaalbicans)，蓝氏贾第鞭毛虫等一些原虫感染(Giardialamblia)、结肠小袋虫(Balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、阿米巴原虫(Entamocbahiltolytica)等。
(2)肠外感染:儿童患呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染等急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热和病原体毒素的影响，导致消化功能障碍、酶分泌减少和肠蠕动增加。
3、非感染因素
主要是饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是腹泻的主要原因之一。过早喂养大量淀粉和脂肪食物，突然改变食物品种和断奶会导致腹泻。气候的突然变化会增加肠蠕动，减少消化酶和胃酸的分泌，从而诱发腹泻。乳糖不耐症、糖原腹泻、先天性氯化物腹泻、遗传性果糖不耐症、胰腺囊纤维变化、原发性肠吸收不良等一些吸收不良综合征可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛奶后48h水样泻。
二、发病机制
不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制致病。
1.非感染因素
主要原因是饮食量和质量不当，使婴儿消化道功能障碍，食物不能完全消化吸收，积聚在肠道上部，酸度下降，有利于肠道下部细菌的上移和繁殖，使消化功能紊乱。肠道产生大量乳酸、乙酸等有机酸，增强肠道渗透压，引起腹泻。
2.感染因素
病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御功能的强弱、感染的大小、微生物毒性(粘附、产毒、侵袭)和细胞毒性，其中微生物的粘附能力对肠道感染至关重要。
(1)细菌性肠炎:主要发病机制是细菌产生毒素和细菌侵袭。
①肠毒素性肠炎：病原菌不侵入肠粘膜，不引起病理形态变化，只附着在完整的肠绒毛上，通过肠毒素致病。典型的细菌是ETEC霍乱弧菌。其他细菌也可产生肠毒素，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、空肠弯曲菌等。ETEC例如，它的菌毛粘附在小肠的微绒毛上，生长繁殖，产生大量的肠毒素。有两种肠毒素，即不耐热毒素(heat-liabletoxin，LT)和耐热毒素(Heat-stabletoxin，ST)。LT与霍乱毒素相同的态和作用机制与霍乱毒素相同。LT结合小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)。ST三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)。两者都抑制肠粘膜对钠（氯和水）的吸收，促进氯（钠和水）的分泌。使水渗入肠腔，液体积聚在肠道，引起腹泻。
②侵袭性肠炎：病原体侵入肠粘膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、侵蚀、溃疡等，引起腹泻。由志贺菌、沙门菌等各种侵袭性细菌引起EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌等。EIEC金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠；空肠弯曲菌主要病变在空肠和回肠，也可累及结肠；耶尔森菌主要累及回肠；鼠伤沙门菌主要累及回肠和结肠。这些病原体可引起痢疾症状，粪便水分少，脓液粘液，痉挛性腹痛；肠毒素和侵袭性菌株可引起毒素性水腹泻和痢疾症状。
(2)病毒性肠炎(viralenteritis)：目前对轮状病毒(rotavirus)研究更多。轮状病毒侵入小肠上部，严重者涉及整个小肠。复制在小肠绒毛顶部的柱状上皮细胞中，细胞变性，微绒毛肿胀，不规则，使受影响的小肠粘膜上皮细胞迅速脱落。小肠隐窝立方上皮细胞（分泌细胞）不受损伤，增殖修复受损的粘膜上皮，但新上皮细胞不成熟，酶活性和运输功能差。由于肠粘膜上皮细胞脱落，吸收面积减少，水和电解质吸收减少，绒毛暴露，导致水和电解质渗透，导致腹泻；微绒毛双糖酶，特别是乳糖酶活性降低，导致双糖（乳糖）吸收障碍，肠腔内无法分解的营养物质，被肠道细菌分解，增加肠道渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。-钠耦合运输机制出现障碍，进一步水和电解质的吸收，形成水样便利。国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。
3、脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱
由于肠道消化吸收功能降低，肠道蠕动过度，营养物质的消化吸收受阻。营养物质的流失主要是由酶功能障碍引起的同化功能障碍引起的。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化和吸收蛋白质。脂肪的同化和吸收受到影响，在恢复期，脂肪的同化仍然很低。碳水化合物的吸收也受到影响，糖耐量试验曲线较低。但在急性腹泻中，儿童胃肠道的消化吸收功能并没有完全丧失，营养物质的吸收可以达到正常60％～90％。
