胸主动脉夹层动脉瘤的治疗方法

       主动脉夹层动脉瘤的病情极其危险。夹层动脉瘤发生后24小时生存率仅为40％，1周生存率为25％，3个月生存率仅为10％。病变累及升主动脉的预后较差，1个月生存率仅为8％，而病变累及胸降主动脉的患者1个月生存率可达75％。高血压加速主动脉壁剥离过程，加重疼痛，促使患者因夹层破裂导致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对疾病起到不良作用。因此，拟诊断为主动脉夹层动脉瘤的治疗拟诊断为主动脉夹层动脉瘤的病例。给药降低血压、周围血管阻力和左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠。密切监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。调整药物剂量，使血压保持在13.3~16.0kPa（100～120mmHg），尿量每小时至少30ml。主动脉造影术在病情稳定后立即进行，明确主动脉壁剥离病变的部位和范围。主动脉壁组织脆弱，易破裂，手术难度大，死亡率高。主动脉壁剥离病变累及主动脉升高的病例Stanford分类属a型或DeBakey分类属于I型和Ⅱ外科手术应治疗型病例。Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ类型病例，大多数经内科治疗病情稳定，可继续进行内科治疗，但如出现以下情况，应进行外科治疗：

       1.主动脉壁剥离病变继续扩大

       主要表现为：主动脉壁血肿明显增加，主动脉臂分支或主动脉瓣杂音和搏动减弱，表明剥离病变累及主动脉升高。昏迷、中风、肢体疼痛和寒冷、尿量减少或无尿表明主动脉分支受压或阻塞。

       2.主动脉壁血肿有破裂的危险

       主要表现为主动脉造影显示袋夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在几小时内明显增大，胸膜腔或心包膜腔积血；内科治疗无法控制疼痛。

       3、积极的内科药物

       治疗4小时后，血压未降低，疼痛未减轻。