发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
根据心律失常的病因不同，应定期检查电解质和酸碱平衡；检查甲状腺功能和肾功能；检查血沉、抗性“O”和免疫功能。
1、心电图
这是诊断心律失常的主要方法。首先，在心电图导联中找到一个P波比较明显的导联，测量P-P间隔决定心房率，观察P波的规律，P波形是否正常，P-P间隔是否一致，找出形态异常者，过早发生者，过缓者，窦房阻滞或停搏，其次了解QRS波的规律和形态，QRS时间不宽，形态正常，说明兴奋起源于房间分支以上，来自窦房结、心房或交接区，统称为室上；如QRS增宽，形状奇特，由房间束分支以下为室性测量R-R间隔是否相等，找出过早搏动或逸搏，然后分析P波与QRS每一个波的关系P波后，是否都跟着QRS波，P-R间隔是否固定，通过上述心电图分析确定主要节律，是窦性心律或异位心律，异位心律应了解主动或被动，从心室、交接区或心室，同时注意是否有干扰或传导障碍，在心电图分析中应注意基线不稳定等，以免认为心律失常。
应选择复杂的心律失常P波较明显的导联作描述较长，一般选择Ⅱ或aVF导联同步描述，便于分析P常规心电图导联描述波的规律和形态P波均不明显，可以添加描述S5或CR1显示导联P波，前者负极(红色)放在胸骨柄，正极(黄色)放在胸骨右缘第五肋之间，将导联选择按钮拨到Ⅰ导联位置描述；后者将负极(红色)放在右前臂，正极(黄色)放在胸骨右缘第四肋之间，也取Ⅰ描述导联位置。
2、24h动态心电图
又称Holter在活动中连续监测是一种监测24～72h记录心电图的方法可以提高心律失常的检出率。目前，它已广泛应用于心律失常的诊断和药物治疗效果的观察。常规心电图未发现心律失常，如动态心电图监测24h，可能发现频繁期前收缩、阵发性心动过速、间歇性传导阻滞等心律失常。动态心电图也可以定量分析，以确定异常心律的数量；各期前收缩的总数和比例24h所有心跳的百分比；阵发性心动过速的次数；以及每次持续心跳的次数。此外，还可以发现无症状的心律失常；观察自觉症状与心律失常的关系；以及心律失常是由活动引起的还是安静的。儿科主要用于以下情况：
(1)预防先天性心脏病术后心律失常引起的猝死:据报道，11例儿童在大动脉错位术后进行动态心电图监测，7例患有病态窦房结综合征。
(2)病态窦房结综合征诊断:严重窦性心动过缓或室上性心动过速可通过动态心电图确认，避免窦房结功能检查。
(3)寻找晕厥的原因：心动过缓或心动过速会导致晕厥。经动态心电图检查，发现原因不明的晕厥患者10％～25％由心律失常引起。
(4)评价抗心律失常药物的疗效:室性期前收缩变异很大，常规心电图不能反映真实情况。一般认为是通过24h动态心电图检查，服药后室性期前收缩减少50％以上为有效，达90％此外，还可以指导合理的投药时间、剂量等。
（5）检查起搏器故障：起搏器间歇性功能障碍，需要动态心电图监测才能发现不同年龄的健康儿童24h动态心电图监测结果。
3.食品管理心房调查检查
食道下端靠近左房，因此该方法是间接调节左房，近年来儿科已广泛应用于心脏电生理检查，临床应用于以下情况：
(1)检查窦房结功能:可测量窦房结恢复时间，校正窦房结恢复时间和窦房传导时间，儿童正常值分别为(913.3±139.7)ms，(247.7±51.3)ms及(102.5±18.6)ms。
(2)评价房间传导功能:可测量文氏阻滞点，2∶1阻滞点、房间功能不应期、有效不应期。
(3)检查房间结双径:正常儿童23.6％存在房室结双径路。
(4)研究室上性心动过速的折返机制:窦房结、房间、房间交接区、房间旁路的折返性室上性心动过速可通过食道心房的调整诱发，食道心电图和V1可以区分导联心电图P波形，心房兴奋顺序，测量RP，PR间期及房间传导曲线，明确不同的室上性心动过速折返机制，并选择有效的药物治疗。
(5)预激综合征可检查如下:检出房间旁道，诊断隐性预激综合征；确定旁道不应期，初筛高危患者，儿童旁道不应期<220ms当房颤发生率高时，容易引起房颤，是高危患者。<220ms者，房颤发生率高时，易致室颤，为高危患者。
(6)终止室上性心动过速发作:采用食管心房调搏超速抑制方法。
(7)研究疗效:研究抗心律失常药物的电生理作用，观察疗效。
4.希氏束电图及心内电生理检查
是一种创伤性检查。希氏束电图是房间束兴奋产生的电位图。电极导管通过静脉插入右心腔，直接接触房间束，记录其兴奋电波，即希氏束电图。
(1)各间期的意义:希氏束电图各间期的意义及测定如下:
①P-A间期:从体表心电图P与希氏束电图相比，波的开始A高转折波起点之间的距离称为P-A间期反映了从右房上部到右房下部靠近房间结处的传导时间，正常值为20～40ms。
②A-H间期：从A高转折波的起点H波起点之间的距离称为A-H间期反映了从右心房下部靠近房间结到希氏束的传导时间，正常值为60～140ms。
③H波：为狭窄的双向或三向波，持续时间20ms，反映希氏束内的传导时间。
④H-V间期：从H波起点至V波或体表心电图QRS波起点之间的距离称为H-V期间，反映了从希氏束经房室束分支、浦顷野纤维到心室肌的传导时间，正常值为35～55ms，H-V期间是希浦系的传导时间。
(2)希氏束电图用于:
①确定房间传导阻滞的位置：根据希氏束电图的特点，将房间传导阻滞的定位诊断分为希氏束以上（主房间结水平）、希氏束以下三类。
②判断异位搏动和异位心律的起源。
③鉴别室上性心动过速伴室内差异传导和室内心动过速。
5.心内电生理检查
电极导管插入心腔记录和（或）刺激心脏的不同部位进行电生理研究，可以判断传导阻滞的准确位置和心动过速的发生机制。目前，它主要用于结合射频消融治疗及其发生机制的准确诊断。
6.心脏电生理检查的适应证是
（1）明确室上性心动过速和室上性心动过速的发病机制，了解折返环路、异常旁路或自律病变，有利于治疗、房间折返和房间结折返型室上性心动过速、折返引起的心房扑动、异位性心动过速和特发房心动过速。
（2）对猝死或严重心律失常的高危儿童进行评估：先天性心律失常多由严重的室性心律失常引起，如术后康复良好、血流动力学检查正常、心内电生理检查可诱发室性心动过速、猝死，及时用药。
(3)预激综合征高危患者评估:预激综合征旁路前传有效≤220ms，或发生房颤时，心室率达到200次/min以上可预示猝死或心脏骤停。
（4）原因不明的晕厥患者：经心内电生理检查，可能提示严重心动过缓或心动过速，从而指导特异治疗。
(5)研究抗心律失常药物:研究抗心律失常的电生理作用，观察疗效。
虽然心脏电生理检查相对安全，但实验室应有心肺复苏、电除颤器等所有急救药物和设备，以防发生意外。
