(一)治疗

新生儿心律失常治疗前的注意事项

       1.一般治疗原则 首先要了解心律失常的性质和心律失常的原因,治疗以有针对性。同一性质的心律失常可由不同的原因引起,对血流动力学的影响因患者的具体情况而不同,发展趋势的个体差异很大,不能仅仅根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点:

       (1)明确心律失常的性质:不同性质的心律失常治疗不同,偶尔收缩不需要治疗,阵发性室性心动过速、完全房间传导阻滞可引起血流动力学变化,心力衰竭或发展为心室颤动需要紧急治疗。

       (2)找出病因和诱因并及时纠正:在明确心律失常性质的同时,通过对病史、体检等相关实验室数据的分析,了解心律失常的病因和诱因。心律失常是心脏病的常见症状,但也可由感染、洋地黄等药物中毒、儿茶酚胺药物过度使用、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症、心导管检查等一些心外因素引起。心律失常可以通过简单地治疗这些原因来消除。抗风湿药物治疗后,心律失常可以通过风湿热的控制来消除。虽然一些心律失常在临床上找不到明确的原因,心脏检查正常,这些心律失常预后良好,不一定使用抗心律失常药物,有时不适当的治疗会加重儿童的意识形态负担。为了加重症状或严重的副作用,应进行解释,并定期随访。由于新生儿期和婴儿期的心脏传导系统尚未完善,往往会出现心律失常、室上心动过速。

       (3)了解心律失常对血流动力学的影响:同一类型的心律失常对血流动力学的影响因儿童的基本情况而异。健康的老年儿童通常只有头晕、心悸等症状,如婴儿或风湿性心脏病患者,通常会导致充血性心力衰竭。因此,应充分观察患者的情况,如面色、呼吸、血压、肺声、肝脏大小和水肿。心律失常引起明显血流动力学变化的,应及时治疗。

       (4)了解抗心律失常药物:如药理作用、用法、剂量、药效时间、维持时间、适应证、副作用等。

       (5)注意及时对症治疗:如给氧、纠正酸碱平衡、升压、控制心力衰竭、抗感染等。

       (6)严重心律失常:如完全性房间传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。,病情严重,变化迅速。监测心电图,密切观察变化,做好急救准备。如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律、人工心脏起搏器等。

       2.新生儿窦性心动过速 多见于健康儿童,一般不需要治疗。例如,某些疾病的病因应治疗原发病。

       3.窦性心动过缓治疗 主要针对原发病(心率70次/min)可提高阿托品、异丙肾上腺素等心率(见房间传导障碍)。<70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)。

       4.窦房结功能不良治疗要点 应积极治疗原发病,同时给予氧疗、维生素等心肌营养药物C、二磷酸果糖、泛桂利酮(辅酶Ql0) 、三磷腺苷等。对于心率过慢、窦房阻滞、窦性停搏等。,可以提高阿托品和异丙肾上腺素的心率(见房间传导阻滞)。严重者应进行起搏器治疗。

       5.阵发性室上性心动过速治疗 阵发性室上性心动过速超过一半不伴有器质性心脏病,因此大多数预后良好,但如果发作不及时治疗,会导致心力衰竭,危及生命。有些人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”,因此,应积极治疗。治疗方法如下:

       (1)刺激迷走神经:新生儿常用的潜水反射方法,即用冰水浸泡的毛巾或冰水袋(用薄橡胶袋制成)覆盖儿童整个面部10~15s,突然的寒冷刺激通过迷走神经反射终止发作,一次无效,间隔3~5min可再试1次。

       (2)药物治疗:

       ①地高辛:常用药物,对合并心力衰竭也有效。足月饱和剂量采用快速饱和法0.03mg/kg,早产儿0.02mg/kg,静脉给药。第一剂量为1/2饱和,余量分为2次。8h内进入。

       ②普罗帕酮(心律平):是广谱高效抗心律失常药,可用于治疗室上性阵发性心动过速,每次用量1~1.5mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml静脉注射缓慢,如无效,20min再重复一次。

       ③普萘洛尔(心得安)β-肾上腺素受体阻断剂,更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。每次用量0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml静脉注射缓慢。

       ④三磷腺苷(ATP):快速静脉注射能刺激迷走神经,每次都能停止心动过速发作3~5mg静脉注射,于5s内快速推进。

       上述药物静脉注射必须同时进行心脏监测。如果没有监测条件,也应在注射时进行心脏听诊。一旦心率突然下降到窦性心律,应立即停止注射,以防止心脏骤停。刺激迷走神经可与药物一起进行,特别是洋地黄,有时刺激迷走神经无效,给予洋地黄后,然后刺激可成功转化。对于有严重传导障碍的儿童,应谨慎使用上述药物。

       (3)超速抑制:如果药物治疗无效,可将食道电极放置在儿童食道心房中。超过室上心动过速率的超速起搏抑制了导致室上心动过速的异位节律点,然后停止起搏。窦房结恢复兴奋并下传,窦性心律恢复。

       (4)电击复律:药物治疗无效者也可采用电击复律,即体外同步直流电击,剂量为5~15在心电监测下进行瓦秒,术前应停用洋地黄1~2天。

       为防止复发,可用地高辛可维持治疗6个月至1年。

       阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速在新生儿中很少见,这是一种严重的心律失常,需要紧急治疗。病情更严重,有原发性疾病的临床表现。由于室性心动过速,心脏输出减少,可表现为心源性休克和心力衰竭。儿童面色苍白,心音低沉,血压下降,周围循环不良。心源性脑缺血、惊厥和昏迷也可能发生。心室率一般为200次/次min以下。

       6.阵发性室性心动过速治疗 首先是病因治疗。利多卡因可用于抗心律失常药物,每次使用1mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml必要时,中静脉缓慢注射5~10min可重复一次。转律后静脉点滴维持,按每分钟维持。0.02~0.05mg/kg。苯妥英钠也可以每次使用,特别是对于外国地黄中毒引起的人2~4mg/kg,溶于生理盐水20ml慢慢推注,如无效5~10min可以重复一次。也可以用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射。如果药物治疗无效,也可以用直流转复。

       7.过早搏动治疗 新生儿期前无原发性收缩患者,一般预后较好,常在一个月内消失。期前收缩有原发性疾病的,应当治疗原发性疾病。期前收缩本身多无症状,一般不需要治疗。但如期前收缩频繁,发展为心动过速倾向者,应用抗心律失常药物治疗,常用普罗帕酮,每次使用。5mg/kg,3~4次/d口服。

       8.房室传导阻滞治疗

       (1)治疗原发病原因。

       (2)如果心率过慢或有自觉症状,应使用药物改善房间传导,增加心率。

       ①异丙基肾上腺素0.1mg加入5%~10%葡萄糖50~100ml根据心率调整滴数。

       ②阿托品每次0.01~0.03mg/kg,肌内或静脉注射。

       ③由心肌炎引起的后天性三度房间传导阻滞可用皮质激素治疗。例如,异丙基肾上腺素和阿托品可以考虑在炎症消退、阻滞减少或消失后暂时起搏。

       ④先天性三度房传导阻滞如无症状不需治疗,但如有下列情况,应安装永久性心脏起搏器:

       A.新生儿min,尤其是心源性脑缺血综合征。<50次/min,尤其是出现心源性脑缺血综合征者。

       B.三度房传导堵塞QRS心力衰竭的时限延长。

新生儿心律失常治疗前的注意事项

       (二)预后

       根据病因不同,视心律失常的类型也不同。生理因素引起的是暂时性和良好的预后。一般来说,心律失常随着原发病的治愈、排除病因和心律失常而治愈。如果有器质性心脏病和并发症,死亡率相对较高。

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