1.细菌性肺炎 早期肺脓肿和细菌性肺炎X线性表现相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、锈痰，无大量脓臭痰，X胸片表示肺叶或段性实变，边缘模糊，无空洞。当抗生素治疗后高烧、咳嗽、咳痰加重、咳出大量脓痰时，应考虑肺脓肿。
2.空洞肺结核继发感染 空洞肺结核结合肺炎时，可出现急性感染症状和咳嗽大量脓痰，由于化脓性细菌繁殖，痰中难以找到结核分枝杆菌，此时详细询问病史。
3.支气管肺癌 肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒或急性感染症状，X胸片空洞壁较厚，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围炎症渗透较少，肺门淋巴结可肿大，不难区分肺脓肿。
4.肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内液气平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰，X胸片检查容易识别。
