心包转移瘤的治疗方法

       一、治疗

       能切除心包转移性肿瘤的人应尽量切除，如从周围组织传播的肺癌转移，可作为肺和心包切除。

       1、心包穿刺

       常用的治疗和诊断方法有：①诊断研究；②解除心包填塞；③切除心包前达到心包减压；④处理大量复发性心包渗出物。心包穿刺提取物可以通过多种方式进行，最常用的方法是剑突下径。如果渗出物有限，有时从胸骨甚至心脏尖径，后两者只在透视或超声波心动图检查的指导下进行。心包穿刺的并发症包括心律失常、冠状动脉损伤甚至猝死。如果可能，心包穿刺应进行血流动力学监测（浮动导管）、心电图监测和超声波心动图检查和指导，更安全。

       取得恶性证据后，用心包腔滴注化疗药物或硬化剂硬化和消除心包腔。有效控制心包渗液复发。HirschDM，O’BryanRM，ClarkeTH等报道用放射性磷(32P)，放射性钇(90Y)，放射性金(198Au)，心包内滴注，效果好。但心包内滴注疗法病例较少，疗效难以下结论。

       2.心包开窗术

       Hankins对于恶性心包渗出患者进行心包开窗手术，部分患者通过胸骨切口或胸骨旁小切口开窗引流，症状立即消失，无再积液，延长患者生命。

       3.治疗心包腔外放射性核素

       SmithFE等待报告，部分患者加局部放射治疗2.25～2.5Gy(2250～2500rad)，患者对这种治疗反应良好。TerryLN等待心包外照射控制恶性心包渗液，这种方法对放射敏感者有效，如淋巴瘤患者。

       4.手术治疗

       对于晚期患者，不提倡胸壁心包切除术。对于估计化疗有效或存活率超过1年的心包积液复发或心包缩窄患者，应考虑心包切除术。

       一般来说，恶性心包渗液的治疗往往采用联合治疗方案，其中心包排水是必不可少的措施，包括心包腔滴注、局部外照射和全身化疗。联合治疗还应包括必要的全身支持治疗，这是上述治疗的全身基础。除了传统的营养支持外，全身支持治疗还包括免疫治疗等措施。

       二、预后

       这取决于原发性肿瘤的类型。据报道，平均生存时间为4个月。25％患者可通过手术或心包穿刺获得1年以上的生存率。纵隔肿瘤转移者的预后优于肺部和其他转移者。