心房内折返性心动过速的治疗方法

       一、治疗

   

       治疗基础疾病，消除病因。

   

       2.治疗的目的是终止心动过速或控制心室率：

   

       (1)食道心房调节:基础疾病较好的患者或健康患者可以选择这种方法。心房刺激或短期猝发刺激(超速抑制)可终止IART。

   

       (2)药物治疗:

   

       ①普罗帕酮(心律平)70mg，稀释后(5％葡萄糖液20ml)缓慢静脉推注，10min如果不转复窦律，可以重复一次，总量不超过210mg。

   

       ②维拉帕米(异格):第一剂5mg用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射，10～20min未复律者再次重复，静注总量为15～20mg。能减缓房间结的传导，所以只能降低心室率。

   

       ③氟卡尼：以1.5mg/kg剂量加入5％葡萄糖溶液20ml稀释后慢慢注射静脉或0.2mg/kg静脉滴注剂量持续，最大剂量不超过150mg，首剂注射后10min如果无效，可以考虑重复第二剂。氟卡尼的负肌力抑制传导系统，导致心律失常(4％～12％)，使其在临床应用中有一定的担忧和限制，但对心功能正常、无窦房结功能异常或传导系统无损伤的影响较小。在心电图监测下静态注射是安全的。

   

       ④胺碘酮：按5mg/kg静脉注射，无效时间隔10～15min再重复一次。

   

       ⑤毛花苷C(毛花苷丙，西地兰):取0.4mg加入5％葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，心动过速并发性心力衰竭(或胺碘酮)是首选。

   

       ⑥地尔硫卓：是的0.25mg/kg剂量稀释后，缓慢静脉注射，然后5～15mg/h静脉滴注。如果第一剂负荷量心室率控制不满意，15min再给负荷。静注地尔硫

   

       血压应进行监测。

   

       ⑦β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、索他洛尔等。

   

       (3)血流动力学不稳定者可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效。

   

       同步直流电复律用于有血流动力学改变者，如低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效者。

   

       3.反复发作IART

   

       长期口服药物治疗的目的是减少发作或防止心室率过快，从而减轻症状。

   

       不良反应少的可选β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞药或钙拮抗药合用。如果心功能正常，无心肌缺血，也可以选择ⅠC或ⅠA类药物。选择冠心病患者。β胺碘酮或索他洛尔是心力衰竭患者的首选。

   

       4.如果合并病态窦房结综合征或房间传导功能障碍，必须长期用药，应安置起搏器。

   

       5.导管射频消融是治疗房性心动过速的安全有效方法。成功率在于90％以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部，尤其是在近瓣环的间隔部。

   

       二、预后

   

       室内折返性心动过速的预后较好，心动过速性心肌病发病率较低。关键取决于基础心脏病。