发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
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1.心电图特点
(1)典型心电图特点:
①3连续频速超过3个或3个P′波(房性期前收缩)经常出现QRS波之前，R-P′/P′-R>1，P′波在QRS波后少见。P′波形和窦性P波不同。P′-R心动过速频率(图1)直接影响间期。
②频率100～150次/min，个别可以超过160次/min。P′-P′间期规则。多为阵发性，即突，即突然突然。
③QRS正常正常，时限≤0.10s，R-R间期相等。
④房性期前收缩可及时诱发或终止发作。
⑤第一个异位发作P′波是提前发生的:每次阵发性发作时，联律间期相等(P-P′间期)。
⑥刺激迷走神经的方法：如按压颈动脉窦(CSM)心动过速无法终止。但它会诱发IART(图2)。
⑦可合并房间传导阻滞，使心室率慢于心室率，但心动过速不终止。
(2)对典型心电图的详细描述:
①心动过速P′在发作间歇期间看到的作间歇期间看到的收缩P′波一般是一致的。异位起搏点常位于心房上部，激动自上而下进行除极，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′但是P′波形态也可不一致，可随房内折返传出部位改变而变化，心房除极顺序也可因人而异，若异位起搏点源于心房的不同部位，P′波形也不同，比如左心房的起源IART，aVL导联的P′波为负或等电；起源于上腔静脉IART，aVL导联也是负的，但它Ⅰ导联P′波为正;Koch三角IART，aVL、Ⅰ导联P′波均为正，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波为负(个别)Ⅱ导联呈负正双向)(图3)。P′波形和电轴也取决于折返环的位置。例如，右心房性IART从右到左显示横向电轴(P′V1负向，P′V5正)；左心房性IART从左到右显示横向电轴(P′V1正向，P′V5负)；额面电轴从上到下(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF正)提示起源于心房上部；额面电轴从下而上(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF负)提示起源于心房下部。
②IART作时心房率也可以160～200次/min。
③IART大部分是阵发性的，也有慢性和持续性的过程，但很少见。心动过速发作间隔时间不确定，可以间隔几秒、几小时、几天、几周甚至几年。
④当房性心动过速时，窦房结也被拆除，暂时失去了起搏功能。因此，心动过速终止后往往会有一个间歇，直到窦房结的起搏功能恢复。这种间歇称为超速抑制时间。时间越长，窦房结抑制越明显或窦房结本身功能下降。
⑤诱发IART的房性期前收缩无P′-R间期延长，P′波固定在QRS波之前。但由于心率的变化，可能会有轻微的差异。R-P′>1/2R-R。
⑥由于IART仅限于心房，所以P′-R间隔延长、房间传导阻滞的发生不影响IART的持续。
⑦心房率过快可伴有房间传导阻滞IART由于心率快，房间传导组织仍处于功能性不应期，常伴有房间传导阻滞。小心房率>200次/min时，常显示2∶1房间传导阻滞是一种生理保护机制，使心室率不会太快。比如心房率200次/min并发二次房间传导阻滞表明房间有病变。心房率通常小于200次/min时，多呈1∶1正常传导。<200次/min者并发二度房室传导阻滞则提示房室结有病变。心房率通常在小于200次/min时，多呈1∶1的正常传导。
⑧IART的QRS窦性心律的波形态QRS当窦性心律时，波形相似QRS波表现为心肌梗死图、束支阻滞等，IART的QRS波也发生了同样的变化。
⑨IART由于室内差异传导，可伴有室内差异传导P′当波传到束支时，一侧束支已恢复传导功能，另一侧束支尚未脱离不当期，可发生房间心动过速伴右束支阻滞室内差异传导，最常见，左束支阻滞室内差异传导罕见（图4）。
⑩IART可伴有继发性ST-T由于心室舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，导致暂时性心肌缺血ST段压低、T波倒置。原冠状动脉病变更容易发生。ST-T变化标志着冠状动脉供血不足，有时即使心动过速终止，ST-T这种变化仍然可以持续数小时或数天“心动过速后综合征”。它和运动试验一样重要。
病态窦房综合征常可合并IART，此称慢-快综合征(图5)。
颈动脉按压对IART影响不同，25％可以终止，都是右心房的折返，心率往往会在心动过速终止前减慢。颈动脉窦按压也会导致延缓和阻滞，但这与心动过速是否终止无关。
若未记录IART心电图在攻击开始和结束时很难与自律性房性心动过速识别。
2.电生理检查特点 室内折返性心动过速电生理诊断标准:
(1)心房期前收缩刺激在心房相对不应期中形成心房传导延迟。
(2)A(P′)波的传导顺序不同于窦性心搏。
(3)A～H间期长短与IART频率，A-H间期短，折返速度快，但间期相对增加，随频率加速而延长。
(4)房间传导障碍或希望-浦阻滞和束支阻滞不影响IART发作与持续。
(5)应用心房内膜标测术及心房起搏术，可判定折返环路的部位，激动传导方向与顺序。
(6)刺激迷走神经IART，但不终止发作。有报告称，个别患者也可以终止发作。
