小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法

       小儿阵发性室上性心动过速的治疗包括终止发作和预防复发。具体治疗方法如下。

   

       一、终止发作

   

       根据病因、儿童心功能状态和心律失常机制，选择合适的方法和药物。注意消除病因，纠正血流动力学变化。

   

       1.房间交界区的折返和顺向房间旁路的折返    大多数室上速属于这两种类型。

   

       (1)兴奋迷走神经    通过血管压力传感器反射增强迷走神经张力，延缓房间传导，终止发作。兴奋迷走神经可能导致血压下降和心跳骤停。应监测心电图和血压。心动过速终止，立即停止。适用于发病初期，心功能正常。无器质性心脏病和窦房结功能正常的患者。可采用以下方法：按压颈动脉窦、冰袋法和静脉注射升压药。

   

       (2)抗心律失常药    静脉药物应监测心电图，改为静脉滴注或口服维持疗效。可选择以下药物：IC类药疗效高，是目前治疗室常用的快速药物；钙通道阻滞剂对房间结有显著的抑制作用，但可以提高旁道的前向传导，加快心室率。因此，不宜用于逆传型房间旁道转回心动过速；三磷酸腺苷（ATP），它具有强烈的兴奋和迷走神经的作用，可以减缓房间传导，抑制窦房结、心房和浦肯野纤维的自律；洋地黄制剂可以增强心脏收缩，抑制房间传导；普萘洛尔、丙吡胺或胺碘酮等其他药物也可以在上述药物无效时试用。

   

       (3)电疗    可采用同步直流电击复律和心房调搏复律。

   

       2、逆传型房间旁路折返房    比较少见。

   

       3、房内折返和自律性室上速    很少见。上述药物治疗往往无效。IC类药效果可能更好。

   

       4.窦房结折返房速度快    见病态窦房结综合征。抗心律失常药物或电击复律不宜使用，心房调搏或起搏器可用于治疗。

   

       二、防止复发

   

       对反复发作或并发严重心功能障碍者，终止发作后应继续口服药物，防止复发。

   

       三、射频消融或手术治疗

   

       室上速度反复发作，药物难以控制，发作时并发严重血流动力学障碍，频繁发作影响学习和工作，以及室内心动过速、室应持续时间短、易猝死的高危患者，可通过射频消融或手术治疗，达到治愈室内速度的目的。术前应进行心脏电生理检查，明确室上速度的机制，准确标记折返路径。射频消融创伤小，无全身麻醉，严重并发症少，应用越来越广泛，对预激综合征患者旁路和室交界处慢径的消蚀取得了满意的效果。旁路切割需要打开胸部。先天性心脏病并发性旁路转移到室内，可在心脏手术中，同时进行心外膜旁路标准定位，切断或注射无水酒精阻断旁路。