发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
要诊断心力衰竭，首先要明确病因。胎儿期可发生心力衰竭，婴儿期比儿童期更常见。各种原因见表1。
婴儿期
婴儿期心力衰竭的主要原因是先天性心血管畸形，包括室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭和心内膜垫缺损。心力衰竭最常见的原因是左室发育不良综合征和完全性大动脉转位。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹性纤维增生和阵发性室上性心动过速是婴儿期心力衰竭的主要原因。川崎病近年来发病率增加，是婴儿心力衰竭的原因之一。
2、儿童期
(1)常见病因:4岁以后儿童充血性心力衰竭的主要原因是风湿热和心肌病。风湿热引起心力衰竭的主要病变有两种:
①急性心肌炎或心脏炎。
②遗留的慢性瓣膜病。前者主要发生在儿童时期。急性充血性心力衰竭常发生在病毒性心肌炎、白喉性心肌炎和急性链球菌感染引起的心肌炎中。严重贫血和维生素B1缺乏症和其他疾病会导致心力衰竭，因为它们影响心肌功能。克山病是我国地方性心肌病，可发生在儿童期，2岁前罕见，是流行地区心力衰竭的主要原因。儿童高原性心脏病在海拔地区更为常见3000m在上述高原地区，最初认为高原低氧毛细血管前肺小动脉收缩引起的血管阻力增加是该疾病的原因。在青海高原，儿童的发病率为0.96％，比成年人高。移民人口排名第一1～3代的患病率明显高于世居人群，尤其是汉族对缺氧敏感，达到海拔2800m以上是病人。主要临床表现为肺动脉高压和右室负荷过重。西藏和青海省（1964）有291份临床报告，冬季和春季发病率较高，在1岁以下的婴儿中很常见。早期的临床表现是夜间哭泣、气急和口腔周围的紫色。三尖瓣持续收缩，逐渐增强，肺动脉瓣严重，然后出现以右心为主的充血性心力衰竭症状。X线路检查显示肺动脉段肿胀，右心室增加，肺纹理增加。心电图显示右心室肥厚或双侧心室肥厚。呼吸道感染通常是疾病的原因。死亡的主要原因是心力衰竭。此外，急性高原性肺水肿可发生在快速进入高原地区。急性疾病可通过吸氧、镇静、利尿和静脉注射氨茶碱完全恢复。其他罕见的原因，如感染性心内膜炎、肺源性心脏病和维生素B1缺乏症、心型糖原储存疾病和高血压。静脉输液过多或过快会导致急性心力衰竭，尤其是营养不良的婴儿。急性心包炎、心包积液和慢性缩窄性心包炎可导致静脉回流受阻、静脉沉积、心室舒张期充盈不足、心跳下降、舒张功能衰竭。
心衰诱因有：①感染：特别是呼吸道感染、左右分流的先天性心血管畸形常因并发肺炎引起心力衰竭；风湿热是风湿性心脏病心力衰竭的主要原因。②过度劳累和情绪激动。③贫血。④心律失常：常见于阵发性室上性心动过速。⑤钠摄入过多。⑥过早停用洋地黄或过量停用洋地黄。
二、发病机制
心力衰竭的病理和生理变化非常复杂，许多问题尚不清楚。心力衰竭不仅是血流动力学障碍，也是一组神经体液因子参与调节的分子生物学变化过程。1.调节心脏功能的主要因素心脏泵功能是从静脉吸收血液，然后进入动脉系统，以维持心跳，以满足组织代谢的需要。心脏排出的调节取决于以下因素：
1.容量负荷
又称前负荷。指心血量或心室舒张末期容量，通常以舒张末压表示。根据斯塔林(Stalling)定律，在一定范围内，心肌收缩力与心肌纤维的长度呈正相关。当心室舒张结束容量增加时，心肌纤维拉长，心肌收缩力增加，心脏排出量增加。但如果容量超过临界水平，心脏排出量就会减少。心室舒张结束的容量与舒张结束时的充盈时间和心室的顺应性有关。在一定的充盈压力下，充盈时间较长，心室舒张结束时的容量增加，心跳增加。当心室顺应性下降时，改变舒张压力与容量的关系，在任何容量下压力增加，然后左房压升高，肺静脉充血，可发生肺水肿。此外，心室僵硬，影响心室充盈，使心脏排出有限。
2.压力负荷
又称后负荷。即心室开始收缩射血时面临的阻抗。总外周阻力是左室后负荷的重要决定因素，可用血压表示。在心肌收缩力和前负荷恒定时，后负荷下降，心排出量增加；反之则减少。
3.心肌收缩力
指心肌本身的收缩力，心肌代谢和兴奋-收缩耦合过程主要由交感神经系统调节。β当受体兴奋时，心肌收缩力增加，心脏排出量增加。
4、心率
与心脏传导系统的电生理特性和心脏自主神经调节有关。心脏排出量=心率×心跳。心率变化会影响心跳和心脏排出。在一定范围内增加心率可以增加心脏排出。当心动过速时，心率>150次/min，心室舒张充盈期短，充盈量不足，心搏量减少，心排出量减少。心动过缓，心率40次/min，舒张期充盈已达到极限，不能再提高心搏量，因此心脏排出量相应下降。<40次/min，舒张期充盈已达极限，不能再提高心搏量，因而心排出量随之下降。
