小儿心力衰竭的临床表现

       儿童时期是免疫力低下的时期。此时，儿童的免疫系统并不完善，容易患上一些疾病。儿童心力衰竭是儿童临床上常见的疾病。因为孩子的心跳比成年人快，很难有家长发现孩子心动过速的症状，但这不是唯一的症状。

       (1)交感神经兴奋和心脏功能下降的表现    ①心动过速:婴儿心率>160次/分钟，学龄儿童>100次/分钟，是较早的补偿现象。心动过速可以在一定范围内增加心输出，改善组织缺氧。②易怒：经常哭。③食欲不振：厌食。④多汗:尤其是头部，是交感神经兴奋性补偿增强引起的。⑤活动减少。⑥尿少。⑦心脏扩大和肥厚：X线可以帮助诊断，但要注意新生儿和婴儿，胸腺肥大可以误认为心影增大。⑧奔马律：舒张期奔马律的出现是由心室突然扩张和快速充盈引起的，表明儿童心功能严重不良。⑨外周循环障碍:儿童脉搏无力，血压低。脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发冷，皮肤发花是急性体循环血流减少的迹象。⑩营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不足，儿童体重不增加、疲劳、虚弱、生长发育迟缓。

       (2)肺循环淤血的表现    婴儿心力衰竭常出现呼吸功能障碍，常见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变肺循环充血，即右心衰竭前。①呼吸急促：由于肺静脉充血，肺毛细血管压力升高，儿童肺间质水肿；此时呼吸频率加快，婴儿可达到60～100二/ 分钟。心力衰竭严重，肺泡和细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征。②哮喘声：小气道阻力增加产生哮喘声，是婴儿左心衰竭的体征。儿童细支气管及其粘膜水肿应与毛细支气管炎支气管哮喘和支气管肺炎区分开来，呼气阻塞，可发生阻塞性肺气肿。③湿罗音：儿童肺泡积聚一定量液体出现湿罗音，有时可见血泡痰婴儿期听不到湿罗音④发绀:当儿童肺泡积液影响气体交换时，可见发绀。如果孩子已经存在了。PaO2先天性心脏病(如大动脉转位、肺静脉异位回流等。)降低，如肺静脉充血，可使PaO2进一步下降，青紫加重。⑤呼吸困难：运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，为年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难、哺乳时间延长及愿竖抱等。⑥咳嗽：支气管粘膜充血可引起干咳。如果咳嗽明显或伴有发烧，应考虑肺部感染。

       (3)体循环静脉充血的表现    儿童循环充血常发生在左心衰竭或肺动脉高压的基础上，但也可分别发生肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。①肝肿:肝大是体静脉充血最早、最常见的体征。婴儿的肝脏可以在肋下2cm如果超过这个限制，边缘钝，考虑心力衰竭的进行性增加更有意义。老年儿童可能会抱怨肝脏区域的疼痛或压痛。长期肝充血可出现轻度黄疸。②颈静脉愤怒：老年儿童右心衰竭多为颈静脉怒张；由于颈部短，皮下脂肪多，婴儿不易显示。手背静脉饱满也是体静脉充血的常见迹象。③水肿：成人和老年儿童皮下水肿是右心衰竭的重要体征，但由于容量血管床相对较大，婴儿水肿不明显，一般只有轻度眼睑水肿，但每天体重增加，是体液潴留的客观指标。腹水和全身水肿仅见于大儿童或缩小性心包炎和限制性心肌病儿童④ 腹痛：由内脏充血和肝脏引起。

       以上是儿童心力衰竭的临床表现。儿童心力衰竭对儿童危害很大。当病情严重时，会严重影响儿童的健康，甚至导致儿童死亡。建议家长发现孩子心跳异常时，一定要带孩子去正规医院检查治疗。